值得收藏！3 種兒童常見細菌性上感的診治要點

兒童上呼吸道感染絕大多數是由病毒引起，無需使用抗菌藥物，但少部分由細菌感染或病毒感染後繼發細菌感染導致，需合理適用抗菌藥物。

美國疾病控制和預防中心與美國兒科學會的《兒童上呼吸道感染合理使用抗菌藥物原則》，提出了兒童急性中耳炎，急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎的診治標準和原則，下面我們一起學習一下，希望對臨床有所幫助。

1. 急性中耳炎

(1) 臨床表現

突然出現的持續性耳痛，發熱，或耳流膿，聽力下降;

常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表現;

年幼嬰兒表現不典型，可僅表現為易煩躁，捂耳朵和拉耳朵。

(2) 實驗室及輔助檢查

血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高, 血沉加性；

耳鏡檢查存在以下 2 項癥狀中任意 1 項：

存在中耳滲出液及中到重度鼓膜膨出；

非外耳炎引起的新發耳漏。

註：當鼓膜輕充膨出伴新發耳痛，或出現明顯鼓膜充血時也可診斷。

(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法

(4) 預後

經有效抗菌藥物規範治療，預後好。

極少部分患兒未經規範治療後會導致聽力下降，顱內外併發症如耳後和耳下膿腫，腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。

2. 急性細菌性鼻竇炎

(1) 臨床表現

流涕 (任何性狀), 白天咳嗽或 2 種癥狀共存持續 10 天以上且無明顯改善;

流涕，白天咳嗽或發熱癥狀在初步改善後雙惡化，或新出現上述癥狀;

發病初期癥狀嚴重如高熱 >39 ℃，合并膿性鼻涕至少 3 天以上。

(2) 實驗室及輔助檢查

血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高;

當懷疑急性鼻竇炎患兒出現嚴重併發症時，如劇烈頭痛，畏光，驚厥等神經病學表現時，可懷疑存在顱內併發症，採用 CT 和 MRI 互補檢查，對鼻竇炎併發症進行診斷。

注意：對懷疑急性細菌性鼻竇炎的患者不應常規進行相關影像學檢查。

(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法

(4) 預後

經有效抗生素規範治療，絕大多數痊癒。

極少部分患兒未進行規範治療後會導致眶前蜂窩織炎，顱內併發症如腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。

3. 鏈球菌咽炎

(1) 臨床表現

好發於 5～11 歲兒童，表現為咽痛，發熱，觸痛的頸前淋巴結大，扁桃體有滲出或腫大，無咳嗽。

(2) 實驗室及輔助檢查

血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數明顯升高， C 反應蛋白增高；

快速抗原檢測試驗或咽拭子培養確診 A 群鏈球菌咽炎。

(3) 抗菌藥物的選擇及用法

(4) 預後

經有效抗菌藥物規範治療預後好，少部分會出現風濕熱或腎小球腎炎等併發症。

4. 總結

兒童急性中耳炎，急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎等疾病，診斷明確時衡量抗菌藥物使用條件及用量用法，積極選用針對性強的抗菌藥物，及時規範合理的治療。

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本文作者：江西省吉水縣中醫院 曾志富

編輯 | 周萌萌

題圖：視覺中國

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