營養不良這個「潛在殺手」，長期透析患者需警惕！

營養不良是透析患者常見的併發症。據國內相關調查，透析患者營養不良發生率約77%，透析齡越長，發生率越高。

血液透析患者為何會發生營養不良？

引起透析患者營養不良的原因很多並且相互作用：

厭食：

透析不充分、食物味道差或限制飲食、便秘、藥物的副作用等可引起厭食，使營養物質的攝人減少。

治療藥物的干擾：

比如服用鐵劑會引起胃腸道反應，磷結合劑可以起便秘等，另外，感染時應用抗生素等均會影響食慾。

透析相關因素：

心血管不穩定、噁心、嘔吐，透析後疲倦也會造成營養素的攝人不足；透析雖然清除了毒素，但也丟失了許多對身體有用的營養成分，每透析一次大概丟失6～8g氨基酸；而病人反覆的感染、酸中毒會引蛋白質分解代謝增加。

另外，還有一些飲食上的誤區，常常

飲食限制太過

，更進一步加重營養不良。

透析患者營養不良會有什麼危害?

血透患者的營養不良不僅表現為疲乏無力、萎靡不振、傷口不易癒合，而且還易發生嚴重併發症，嚴重影響透析病人的生活質量和存活時間，主要危害有：

1）增加住院率，延長住院時間，增加醫療費用。

2）臨床預後差，心力衰竭、心肌梗死等併發症嚴重而多發

3）腎功能惡化進展加速，死亡率增加，生存期縮短

4）伴隨有營養不良的患者進入透析，死亡率比營養狀況良好的患者明顯增高。

血液透析患者如何防治營養不良？

營養不良是多種因素引起的，應積極尋找可逆因素，培養良好的生活習慣，有助於改善營養不良。

充分透析：

是改善尿毒症患者營養狀態的前提，對營養不良的治療至關重要。充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助於內環境穩定，令患者精神狀態好轉，增強食慾。保證每周3次的透析治療，如經濟條件允許，適當做一下血液濾過透析和血液灌流。

合理膳食，盡量達到透析病人的營養需求：

1）攝取充足的能量為30一35kcal/kg/d，主要來源於碳水化合物（以穀物食物為主）和脂肪（以植物性脂肪為主，如大豆油、菜籽油、玉米油等）；

2）蛋白質為1.0-1.2g/kg/d，並且至少50%為優質蛋白（如蛋、奶、瘦肉、魚肉、大豆等）；

3）水分應量出為入，透析間隔體重增長應控制在干體重的5%以內；

4）限鈉限鉀低磷，鈉為1800-2300mg/d、鉀為1200-1600mg/d、磷為<800mg/d。

改善疾病狀態：

通過接受抗生素，鐵劑葉酸、促紅細胞生成素等控制感染、改善貧血減少疾病的消耗，提高組織的血氧供應，增強蛋白質的吸收利用。

調整心理狀態：

多與治療狀態好、性格開朗的患者交流，適量參與社會活動，改善精神狀態，正確面對自己的病情，保持心情愉快；同時與家屬溝通，以獲得他們的支持及關心，共同建立治療疾病的信心。

體育鍛煉：

根據自己的體力進行適當的體育鍛煉，體力活動可增加機體對碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加抵抗力。

營養製劑補充：

食慾不佳、存在營養不良、透析不充分的病人建議可應用一些營養製劑。

參考：

1.程立新，中國血液凈化，2004，3（8）：450-452

2.2006NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養問題的臨床實踐指南

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（小腎@腎鬥士）

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