為啥癌症靶向葯還有副作用？如何處理？

在不少患者及家屬眼中，靶向治療的藥物只殺傷腫瘤細胞，根本不會殺傷正常細胞，相對於有嚴重副作用的化療，靶向治療是「絕對安全」的。其實這種看法是不正確的，靶向治療也會存在一定程度的副作用，同一種靶向葯在不同腫瘤患者身上產生的副作用也不同，有些可能只是輕微的皮膚瘙癢，嚴重的可能造成器官衰竭。 所以患者在選擇靶向葯時一定要和主治醫生或者相關專業醫療人員做好足夠的交流，避免出現嚴重副作用的情況。

今天萬邦行健小編Vlad就靶向治療為什麼產生副作用和如何應對 給大家科普一下

什麼是癌症靶向治療？

癌症靶向治療是通過干擾參與癌症生長，進展和傳播的特定分子（「分子靶標」）來阻斷癌症細胞增殖和傳播的藥物或其他物質。

大家最熟悉的腫瘤靶向藥物應該就是Opdivo了，其實除了以PD-1為代表的腫瘤免疫治療外，美國FDA還批准了其他6種腫瘤靶向治療，包括激素治療，信號轉到抑制劑，基因表達調節劑，細胞凋亡誘導劑，血管生長因子抑制劑，攜帶化療分子的當科隆抗體藥物等。小編之前從美國FDA官網翻譯過一篇文章專門介紹 7種不同的靶向治療，點擊上句加粗字體即可閱讀。

大多數癌症都有「逃避」人體免疫細胞追殺的」面具「——PD-L1和提升腫瘤周邊的營養供給的因子VEGF。因此PD-L1和VEGF就像2個」靶點「，只要摘下腫瘤細胞的」面具「PD-L1，人體自身免疫細胞就會大規模殺傷腫瘤細胞；只要通過抑制VEGF活性來抑制腫瘤組織的營養供給，腫瘤也會因為被切斷主要營養來源而被抑制甚至大幅度縮小。

PD-1和PD-L1藥物作用原理

在上圖中有三種細胞，紫色的樹突狀細胞，灰色的T細胞和黃色的腫瘤細胞。其中樹突狀細胞和T細胞都是人體免疫系統里的主要成分，樹突狀細胞負責信息傳遞，T細胞負責殺傷癌細胞。 在樹突狀細胞的表面有PD-L1蛋白，它和T細胞表面的PD-1結合後就會告訴T細胞 這是自身細胞，不要攻擊。腫瘤細胞很聰明，也在細胞表面大量表達PD-L1蛋白，告訴T細胞它是自身正常細胞，逃過了T的攻擊。

在上圖中上半部分Tumor Killing-Off時，T細胞是被腫瘤細胞表面的PD-L1「蠱惑」了，認為它是自身正常細胞。在上圖中下半部分Tumor Killing-On時，如果我們使用靶向PD-1的藥物（圖中綠色Anti-PD-1方塊），阻止腫瘤細胞表面的PD-L1和T細胞表面的PD-1結合，這樣腫瘤細胞的「面具」就被摘下，然後被人體的T細胞大規模殺傷，進而達到治療癌症的目的。靶向PD-L1的藥物也是同樣的原理阻止腫瘤細胞表面的PD-L1和T細胞表面的PD-1結合。

PD-1抑制劑靶向葯

Nivolumab (Opdivo)

Pembrolizumab (Keytruda)

PD-L1抑制劑靶向葯

Atezolizumab (Tecentriq)

Avelumab (Bavencio)

Durvalumab (Imfinzi)

為啥靶向葯有副作用？

不論是PD-1抑制劑，還是PD-L1抑制劑，都會在一定程度上阻止人體正常細胞表面的PD-L1與T細胞表面的PD-1結合，導致T細胞會「誤傷」一部分患者自身細胞，它們可以允許免疫系統攻擊身體的一些正常器官，這可能導致一些人的嚴重副作用。 這些藥物的常見副作用可能包括疲勞，咳嗽，噁心，食欲不振，皮疹和瘙癢。 在肺，腸，肝，腎，激素製劑腺體或其他器官中，較少發生更嚴重的問題。

如何應對副作用？

1

脫水

注意及時補充水，有時冰水可能會更容易飲用。

嘗試吃水果，蔬菜，湯，冰棒和其他富含水分的食物。

經常使用乳液軟化乾性皮膚。

嘗試擺脫脫水的原因，如嘔吐，腹瀉或發燒。

向嘴唇塗抹潤滑劑以避免疼痛的開裂。

如果不能喝足夠的液體，請吸入冰芯以緩解口乾。

2

發燒

如果開始感覺發燒或感冒，請每2?3小時檢查一次口腔溫度。 如果你不能在你的嘴裡拿著溫度計，把它放在你的胳膊下，在你的腋下。

記錄溫度讀數。

多補充液體（如水，果汁，冰塊和湯）。

得到足夠的休息

如果感覺炎熱，請在額頭上使用冷敷。

諮詢主治醫生是否需要服用對乙醯氨基酚（Tylenol）或其他藥物控制體溫。

1

嘔吐

非藥物方法控制嘔吐

冥想

進行性肌肉放鬆

針灸治療

音樂治療

藥物治療方法控制嘔吐

1

5-羥色胺（5-HT3）拮抗劑阻斷血清素的作用，5-羥色胺通常引起噁心和嘔吐。這些藥物通常在在化療前給葯。 （例子：昂丹司瓊，格拉司瓊，多拉司瓊）

2

NK-1拮抗劑有助於延遲噁心和嘔吐。他們經常與其他抗噁心藥物一起給予。 （例子：阿瑞米特，羅布蘭特）

3

多巴胺拮抗劑靶向多巴胺以幫助防止這種物質結合到大腦中引發噁心和嘔吐的區域。很多時候，這些藥物是噁心嘔吐不能被其他藥物控制的。 （實施例：丙氯拉嗪，甲氧氯普胺）

4

抗焦慮葯可以減輕焦慮症，幫助人更加平靜，放鬆，減輕噁心嘔吐。 （例如：勞拉西泮，阿普唑侖）

5

大麻素含有大麻中的活性成分。當通常的止吐藥物不起作用時，這些藥物可用於治療噁心和嘔吐。它們也可以用來刺激食慾。年輕的病人和那些在過去使用過大麻的患者更傾向於容忍副作用。 （實施例：dronabinol）

6

抗酸劑可用於減少消化不良和胃灼熱，這可以感覺到有時會導致噁心和嘔吐。 （實施例：雷尼替丁，法莫替丁）

其他副作用的應對方法，請前往美國癌症協會給出的腫瘤治療過程中可能出現的共27種副作用的處理方式。https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects.html

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