上海市兒童醫院院長：醫療大數據的價值、難點和我們做了什麼？

導語：如何整合多源醫療健康數據，把他們標準化？如何把大數據變成知識庫？其中涉及很多方法論和技術問題。

本文作者：張利

雷鋒網消息，近日，由HC3i中國數字醫療網、中關村移動互聯網產業聯盟移動醫療專委會主辦的《2017中美智能醫療大數據峰會》在北京召開，上海市兒童醫院院長於廣軍出席並發表演講。

他認為，大數據不僅能助於科研，還可以為服務模式和管理模式的轉變提供支撐。會上，他分享了上海市利用醫療大數據技術改革醫療管理的實踐。

醫療大數據的價值和難點

於廣軍院長稱，醫療大數據的發展與醫療信息化緊密相關。醫療信息化經歷3個階段，由財務結算信息化、臨床為中心單點信息化到以區域為中心的信息化。「區域信息化導致數據快速增長。」同時，互聯網、 移動互聯網、雲計算、集成平台等的產生推動醫院本身產生更多的數據。

他認為，大數據不僅能有助於科研，還可以為服務模式和管理模式的轉變提供支撐。「這種模式轉變和醫療健康服務模式轉變契合。」據於廣軍院長介紹，目前推行醫聯體涉及不同醫院之間信息的縱向和橫向整合、共享，這個過程離不開信息化，這種數據利用對某些疾病演變和慢病防控都非常有價值。另外，原來的醫療質量監測是運動式的，抽樣有偏移，而大數據更加強調全流程、可追溯的管理；在疾病控制方面，原來是通過疾病監測點的方式，現在可以實現信息全覆蓋的監測方式。

在講完大數據的巨大價值之後，於廣軍院長話鋒一轉，講起了大數據技術的難點。

如何整合多源醫療健康數據，把他們標準化？如何把大數據變成知識庫？其中涉及很多方法論和技術問題。從事數據挖掘的人很少做醫療數據挖掘，如何解決人才問題？

除了之外，還面臨一些法律問題、隱私保護、數據公開問題，政策保護和人才問題。

於廣軍院長稱，基於醫療大數據，上海市在精細化績效評價方面、政策模擬與評價和異常醫療行為的監測方面做了一些探索。

精細化績效評價

據於廣軍院長介紹，上海市會對院長進行績效考核，影響績效指標有管理因素、病種因素和難易程度差異，簡單的考核是不公平的。而基於個人電子健康檔案大數據進行病種複雜度與危重度的標化，在此基礎上進行評價更有價值。因此嘗試對病種分級，建立CMI對手術進行分級評估，矯正平均住院率，實現更加公平的績效考核。對於市級醫院，可以對病種手術難度進行考核，24個病種進行績效分析，並引入病理組合指數進行評價。而CMI產生基於個人電子健康檔案數據。

除此之外，2013年醫院開始推行內部績效考核，考核8方面，分別是：患者需求和滿意、崗位工作量、服務質量、病種難易度、學科、成本效率、醫藥費用控制和醫德醫風。基於疾病的疑難危重程度，上海市兒童醫院內部做了疾病分型，與獎金髮放掛鉤。

總而言之，市級對醫院考核和醫院對科室都是基於數據實現精細化。

政策模擬預測

取消藥品加成後會對醫院產生怎樣的影響呢？於廣軍院長稱，以前需要發調查表了解，如今基於健康信息網上每家醫院的具體收費和運行業務數據，事情就好辦了，具體能做2件事：

對收費的醫療服務價格調整測算對藥品零加成政策對醫院的影響進行測算，不僅僅是衛紀委可以算，各家醫院也可以算。

異常就醫行為的分析和監測

於廣軍院長稱，上海醫保是全國首個實現實時結算的，能監測到每一筆費用發生在哪家、什麼時候，繼而監測到異常就醫行為。發現異常就醫後，會馬上停掉他們的卡，其只能轉成先自費再報銷，以對就醫行為進行費用審查。

日常就醫行為警示，醫生在醫院系統裡面給病人開藥後，立即審查該醫生在兩周之內是不是已經開過同類的檢查、是不是用過同類的藥物，如果是，進行警示。

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