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孫錦程，陳仁壽

四大家治咳思想之異同

金元四大家師古而不泥古，在治咳理論上各有所長，所施方葯亦各有所專。但就整體而言，四大家的治咳思想存有相同之處，可謂異中有同、同中有異。

異中有同

宗《內經》理論，互為傳承

金元時期的四大家思想雖然多有創新，但其原旨皆本於《內經》，且四家之間存在傳承關係。

• 《內經》雲「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也」，劉氏據此而倡「暑燥濕風火六氣，皆令人咳嗽」，且「唯濕病痰飲人胃，留之而不行，上入於肺，則為咳嗽」更是指出了咳嗽發生之時肺、胃之關係。

• 張從正宗劉氏，善用寒涼，偏長「汗、吐、下」以攻邪已病，治療咳嗽時多以吐法祛除肺、胃積痰，邪去正安而咳嗽得止；

• 李氏亦依據《內經》中脾胃之水谷運化為氣血生化之源的論述，提出「內傷脾胃，百病由生」理論，指出了脾胃運化不及、內生痰濕、痰濕上犯而作咳嗽；

• 朱氏更以劉、張、李之長，將咳嗽細化為五，分而治之。四者思想看似花開錦繡，實乃一樹多枝。

重辨證論治，不拘一法

• 劉氏善用寒涼葯的同時，治咳辨痰與氣，以溫化痰濕、治痰下氣為法；

• 張氏治咳非獨用攻邪之法，臨證審視緩急先後，以攻邪法去肺之積痰後，繼以健脾等法調理；

• 李氏善以補土生金法治咳，然多在補脾葯中加以升清、苦降、滲利等昇陽益氣葯，使補而不滯；

• 朱氏治咳不拘泥於滋陰之法，攻補並進同用，以達標本兼治。

同中有異

仁智互見，各有所偏

四家皆注重痰濕致咳的重要性，卻不盡相同。

1. 劉氏認為六氣皆令人作咳，以濕為甚，濕久聚而為痰，上入於肺致咳，故於臨證強調無痰不作咳，理氣治痰，氣順痰消。對此，張李朱三氏深以為然。

2. 張氏視痰為實邪，以涌吐痰涎治法為多，俾痰去正復，氣機調暢，肺氣升降有序而咳嗽得痊；

3. 李氏偏溫補，善健脾，使痰無所生，肺金得脾土滋養，清肅得復而咳嗽自愈；

4. 朱氏綜三家之長，滋陰之餘，以開郁化痰為法，蓋亦邪去正安之意。

療痛蠲疾，各有所專

四大家治咳各有側重：

1. 劉氏治咳以理氣治痰見長，將下氣治痰與宣升肺氣相結合；

2. 張氏以涌吐為先，兼用汗下之法，攻邪使上下無礙以達氣血升降正常進而治咳；

3. 李氏主張從胃論治咳嗽，用培土生金法，遣昇陽益氣方；

4. 朱氏臨證側重於滋陰降火和解郁化痰，以調清氣升降。

結語

四大家之異中有同、同中有異的治咳理論，為金元時期呈現出的關於咳嗽的百花齊放般學術研究做出了重大貢獻，他們的學術思想及臨證用藥對後世醫家產生頗深的影響，為後世醫家沿用與創新。深入研究四大家的治咳理論，取其精華，對於咳嗽的理論的豐富及臨床實踐的完善具有重大意義。

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