大青根：生於荒地的降酸草 活血通絡治痛風

土地骨皮是大青根的一個別名。大青根，中藥名。為馬鞭草科植物大青Clerodendrum cyrtophyllum Turcz.的根。生於荒地、低丘陵地的草叢中或疏林下，分布於華東及湖南、湖北、廣東、廣西、貴州、雲南等地。具有清熱，涼血，解毒之功效。常用於流感，感冒高熱，乙腦，流腦，腮腺炎，血熱發斑，麻疹肺炎，黃疸型肝炎，熱瀉熱痢，風濕熱痹，頭痛，咽喉腫痛，風火牙痛，睾丸炎。而用大青根製成的方劑|——青冬湯，更兼具降低尿酸的效果，適宜痛風間歇期使用。

青冬湯

【藥物組成】大青根90g，忍冬藤、丹參各30g，赤芍、川芎、地龍各10g，牛膝15g，桂枝5g。

【隨症加減】痛甚加三七、沒藥；高脂血症加桑寄生、山楂；關節腫甚加連翹。

【治療方法】每日1劑，水煎服2次，服藥時間1周至半個月不等。治療期間囑患者適當調節飲食，防止過胖，鼓勵多飲水，不進高嘌呤食物，戒酒，避免誘發因素。

【功效主治】清熱除濕，活血通絡。

【臨床運用】臨床治療40例。完全緩解：臨床癥狀全部消失，關節紅、腫、熱、痛消失，活動自如，血尿酸恢復至正常25例；好轉：臨床癥狀減輕，關節紅、腫、熱、痛好轉，活動尚可，血尿酸水平下降13例；無效：癥狀體征無明顯改善，腫、熱、痛好轉，活動尚可，血尿酸水平下降13例；無效：癥狀體征無明顯改善，血尿酸與治療前無明顯變化2例。總有效率為95%。12例患者在1～2年之間複發，再次來診，同樣施以上法，仍奏效。

【治驗】施某，男，63歲。右足趾紅、腫、熱、痛半個月，伴發熱1d。形體肥胖，檢查見右足趾紅、腫、熱、痛，活動受限，大便乾結，體溫38.5℃，血尿酸增高（600μmol/L）。舌稍紅苔膩黃厚，脈滑數。證屬濕熱痹。治以清熱除濕通絡。方用青冬湯加味。藥用：大青根90g，丹參、桑寄生、忍冬藤各30g，山楂、地龍、川芎、赤芍各10g，牛膝15g，桂枝5g。每日1劑，水煎服2次。服藥1周後，臨床癥狀完全消失，右足趾紅、腫、熱、痛消失，血尿酸水平恢復正常。

【經驗心得】原發性痛風，是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組特異性疾病。臨床特點是高尿酸血症，急性關節炎反覆發作，痛風石形成。當屬中醫痹證範疇，辨證屬濕熱痹。正如《症因脈治》卷三云：「痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹。」臨床上多見於40歲以上的中老年患者，男性較女性多，形體肥胖，嗜煙酒及過食膏粱厚味者發病率高。過食肥甘滋膩或酒毒濁邪，易變生濕熱。濕熱濁邪留注經脈關節，使之氣血運行不暢，從而發為痹證。久痹不愈，濁邪互阻，可出現關節畸形變。根據本病濕、熱、濁、瘀的特點，施以清熱除濕、活血通絡之法。方中大青根，性苦寒，有清熱解毒除濕等作用，重用90g，意在使上述之功用更加顯著，快捷有效；忍冬藤，助大青根以加強清熱解毒通絡；丹參、川芎、地龍、赤芍、牛膝，以活血通絡止痛且滅風邪；桂枝，疏風通絡，開閉達郁，促進熱毒濕濁速去，由於桂枝性溫，配合諸葯還可防止大劑寒涼葯有礙氣血運行之弊。諸葯合用，共奏清熱除濕，活血通絡，除痹之功。

【方劑出處】黃月媚青冬湯治療痛風40例遼寧中醫雜誌，1998，25（5）：212

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