高危藥品分級管理策略及推薦目錄

1 、前言

藥物使用錯誤是醫療機構中最常見的對患者健康造成危害但又可避免的原因之一。ISMP在1995~1996年的一項研究表明：大多數致死或嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數較特殊的藥物；ISMP 將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品，高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發生則後果非常嚴重。

為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結合我國醫療機構用藥實際情況，制訂了本目錄。各醫療機構可參照本目錄製定本醫療機構的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。

希望各醫療機構對本目錄提出修訂意見和建議，本目錄也將根據國際國內高危藥品管理的新經驗和新進展不斷完善和更新。

2、 推薦的高危藥品專用標識

該標識用於醫療機構高危藥品管理。可製成標貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統、醫囑處理系統和處方調配系統，以提示醫務人員正確處置高危藥品。

3 、高危藥品分級管理策略

高危藥品的管理可以採用「金字塔式」的分級管理模式，見圖1

圖1 高危藥品 「金字塔式」的分級管理模式圖

高危藥品分級管理中各級別的特點：A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫療單位必須重點管理和監護，具體包含如下幾類（見表1）

表1 A級高危藥品

A級高危藥品管理措施：

1. 應有專用藥櫃或專區貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2. 病區藥房發放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發人、領用人須在專用領單上簽字。

3. 護理人員執行A級高危藥品醫囑時應註明高危，雙人核對後給葯。

4. A級高危藥品應嚴格按照法定給葯途徑和標準給葯濃度給葯。超出標準給葯濃度的醫囑醫生須加簽字。

5. 醫生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。

B級高危藥品

高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類（見表2）

表2 B級高危藥品

B級高危藥品管理措施：

1 .葯庫、藥房和病區小葯櫃等藥品儲存處有明顯專用標識。

2. 護理人員執行A級高危藥品醫囑時應註明高危，雙人核對後給葯。

3. B級高危藥品應嚴格按照法定給葯途徑和標準給葯濃度給葯。超出標準給葯濃度的醫囑醫生須加簽字。

4. 醫生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。

C級高危藥品

高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類（見表3）。

表3 C級高危藥品

C級高危藥品管理措施：

1. 醫生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。

2. 門診藥房藥師和治療班護士核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。

中國藥學會醫院藥學專業委員會

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