蒲輔周老先生論「王道」與「霸道」

最新 06-08

蒲輔周談方之「王道」與「霸道」

治外感方如大將，消滅入侵之敵；

治內傷方如丞相，治理國家。

這是人們對方藥性能的比喻之談。

外感多為六淫犯人，其來疾，其變速，其症險，尤其是溫病。

這就要求在短時間內克敵制勝，故用方多猛，猶如行軍打仗一般，爭分奪秒。

內傷多為七情所傷，饑飽勞役，日積月累，正氣日漸削奪，人多不覺，或雖有感覺，但因影響不大而忽略。

這樣由功能而及臟器，病已形成，才被引起注意。由於其來漸，其勢緩，其傷深，在治療時要想急切見功，如奔跑太快，必致顛仆。

且驟病易起，漸衰難復，因此這類方葯，療效相對地顯得緩慢。

人們鑒於兩類方葯的性能不同，常稱前者為「霸道」之方，後者為「王道」之方。

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長於治外感病者，崇「霸道」方而貶「王道」方，認為「王道」方如隔靴搔癢，不能治病，可有可無；

長於治內傷者認為「霸道」方最傷正氣，稍有過用，往往使病者愈治癒壞，甚至成為壞病。

「霸者」方長於攻逐，其力猛，往往看到某個癥狀明顯消失，易被認為「有效」。

「王道」方多用於扶正，其效緩，因氣血之生長本身就緩慢，易被誤認為「無效」。

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其實兩者各有千秋，要點在於用方之準確靈活耳。

有一膨脹病患者曾自述，初脹之時如檳榔、木香、牽牛子之類一服即消，繼服效果逐漸減小，更醫求治，謂過用攻伐，中氣不能轉輸，

改用香砂六君子湯，初服三劑，似有效又似無效，又服三劑覺精神好轉，脹也有所減輕，以後消消補補，終收全功。

以治療中病人也曾性急，嫌進展太慢，又求醫改用攻逐葯，兩劑後幾乎腹脹如故，驚駭之下，才不敢再自作聰明。

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非「霸道」方不足以卻邪，非「王道」方難以扶正，兩者不可偏廢。

古人有比喻「王道」方為「君子」，所謂不求功而有功，不言德而有德，猶如「無名英雄」。

其功妙在潛移默化之中。

二者或分用，或合用，如十棗湯中甘遂與大棗同用，皂夾丸中之棗膏送服，保和丸之加白朮為大安丸。用之得當皆有妙用。

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葉天士治療虛損久疾，強調「王道無近功，多服自有益。」

我早年讀此體會不深，中年對此略有體會，晚年始領會深切。

久病正衰，當以「王道」方為主，多服自有益，不可操之過急，欲速則不達。

惜乎有的病家只圖一時之快，有的醫家著眼於急功好利，對於慢性虛損之疾，而行霸道極為有害。

臨床上以霸道方攻伐無過，加重病情者並非罕見。上工治病，不僅要治病，更要治心，千方百計囑病人耐心治療，才是好的醫生。

此點孫思邈在《大醫精誠》中言之頗詳，是醫之道德也。

蒲輔周老先生內科醫案

頭痛頭暈

張XX，女，38歲，1960年4月12日初診。

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一年多來卧床不起，頭痛，頭暈，目眩，耳鳴，心慌，氣短，頸轉動困難，身倦乏力，精神不振，腰痛腿酸，大便有時溏，小便正常，食納不振，口乾不飲（西醫診斷為神經官能症），

舌淡紅無苔，脈沉弦細數。

屬肝腎不足，陰虛陽亢之徵。

治宜壯水之主，以制陽光。

因久服湯劑，胃氣難任蕩滌，故採用膏丸。

處方：

桑椹膏每早三錢，開水沖服，

杞菊地黃丸，每晚二錢，

開水送下。連服一月。

複診：

精神轉佳，食納增加，每日能起坐四、五次，

大便已不溏，小便正常，有時胸悶，起坐時周身發抖，頭痛，眩暈，睡眠不佳，左膝關節酸痛，脈舌同前，

依前方加生熟棗仁各一錢五分，遠志七分，夏枯草一錢，水煎取汁代湯早沖桑椹膏，晚送杞菊地黃丸。續服一月。

三診：

已能起床下地活動，食慾漸增，但仍有頭暈，改用養陰健脾兼治。

早服人蔘養榮丸三錢，

晚服杞菊地黃丸三錢。

繼服一月。

四診：

精神更佳，已能出戶外散步，飲食逐漸增加，大便正常，月經亦調，但仍有頭痛，頭暈，心慌寐差，舌質正常，脈左寸微感不足。余脈弦緩。

病勢雖有好轉，但肝陰與心氣仍感不足，治宜養陰潛陽並益心氣，仍主小劑緩圖。

處方：

茯苓五錢茯神五錢生熟棗仁各一兩炒遠志肉五錢煅石決明一兩五錢珍珠母一兩五錢靈磁石一兩五錢懷山藥一兩潼蒺藜一兩懷牛膝一兩夏枯草一兩黃菊花一兩冬桑葉一兩黑芝麻一兩五錢枸杞子一兩金石斛一兩炙龜板二兩

共研為粗末，和勻，分30包每包約六錢余，每日一包，

水煎去滓取汁，況桑椹膏三錢，分二次熱服。

連服兩月諸證悉平，已能外出活動，再服二月，一切正常而恢復工作。

按：

諸風掉眩，皆屬於肝，陽動則風生，肝緩則風熄，陰虛則陽亢，液足則陽潛。

本例，久病卧床不起，頭痛，目眩，心慌，氣短，身倦神乏，腰痛腿酸，月經紊亂，食慾減退，癥狀雖複雜，舌紅無苔脈沉弦細數，總不外陰虛陽亢，水不涵木，肝風上擾之徵，

檢閱以前所服之方無非補氣補血，然久服無功，故初用滋陰為主，以膏丸緩圖，庶不傷胃氣，繼則養陰和陰、終則滋陰潛陽，而見效甚速，諸症消失，恢復工作。

所以蒲老重視以胃氣為本，嘗見慢性疾患，以湯劑蕩滌欲速而不達，乃胃氣不勝葯之故。

頭痛（一）

袁XX，男，55歲，軍人，已婚，1964年1月31日初診。

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自訴：多年來體豐，自感濕痰較盛，數月來頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時加重，右脅部亦有隱痛，煩躁，睡眠不實，汗多，食納尚可，口苦口乾喜飲，二便正常，

脈右沉滑，左弦細數，舌正紅、苔薄白微黃膩，屬肝熱脾濕陽郁風動之象，治法宜清肝和脾，兼熄風潛鎮為治。

處方：

焦梔子一錢川芎一錢制香附一錢神曲二錢白芍二錢菊花一錢五分白蒺藜三錢桑葉二錢天麻二錢鉤藤二錢石決明四錢（先煎）服三劑。

2月8日二診：

葯後頭痛顯減，睡眠欠佳，食納稍好，二便正常，脈沉微弱，舌質正紅、苔薄白，仍宜調和肝脾兼降逆豁痰。

處方：

珍珠母四錢（先煎）白蒺藜三錢菊花一錢五分天麻三錢川芎一錢茯苓二錢法半夏二錢知母一錢炒枳實一錢竹茹一錢炒棗仁三錢炙甘草一錢服三劑。

2月11日三診：

葯後頭頂痛更減，多用腦後又痛，睡眠時好時差，有夢，左脅亦痛，煩躁減，納佳，二便正常，脈弦虛，舌正、苔薄白膩，繼以原法增減五臟並調。

處方:

党參二錢茯苓二錢炙遠志一錢炒棗仁三錢川芎八分枸杞子三錢山萸二錢山藥三錢白蒺藜三錢菊花炭一錢五分炒黑豆三錢大棗四枚石決明四錢（另包先煎）服五劑。

2月18日四診：

葯後頭痛顯減，睡眠佳，食納亦佳，二便正常，脈弦虛，舌正苔減，原方加廣陳皮一錢、蓮子二錢，服五劑後睡眠恢復正常，頭痛已消失。

按：

患者由脾失健運，濕痰內阻，肝陽上冒而頭頂痛，並有右脅痛，口苦、口乾，煩躁，睡不好，脈沉滑弦數，舌紅苔白夾黃等肝熱脾濕現象，所以用清肝和脾，熄風兼潛陽等葯後，癥狀逐減，後以寧心滋肝兼化痰之劑，頭痛煩躁消失，睡眠正常而愈。

頭痛有因風、寒、痰、濕、火、鬱熱、傷食、傷酒、動怒、氣虛、血虛、虛陽上越及腎虛氣逆等等，必須審因論治，今患者屬肝熱脾濕的範疇，故用平肝清熱、和脾理痰之劑，而收到很好效果。

頭痛（二）（視交叉部蜘蛛膜炎）

申XX，29歲，女，已婚，幹部，1960年9月7日初診。

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主訴九個月來頭痛，以前額及兩顳部為甚。開始由於過勞及睡眠不足，漸覺雙目視物不清，似有雲霧狀物阻礙著，以左目為甚。

咽部常有異物阻堵感，在發病後二十多天，曾住入本市某醫院檢：眼底及周邊視野無明顯改變，中心視野有雙顳側缺損。

咽後壁不平滑，曾經多次會診確診為咽後壁囊腫。頭痛及眼病，曾請國內外多位專家會診，診斷為蜘蛛膜炎（視交叉部）及顱咽管瘤待除外。尚乏好的治療辦法，三個月來經針灸及中藥湯劑治療，亦效果不顯，食慾及二便正常。

脈象左關沉弦急，余沉細，舌質淡，中心微有膩黃苔，診斷屬血虛肝腎真陰不足，肝火上炎，治宜養血滋肝腎之陰，兼清降肝火併宜緩圖。

處方：

干生地三兩白芍一兩當歸一兩川芎八錢潼蒺藜一兩白蒺藜一兩決明子一兩煅石決明二兩女貞子二兩石斛二兩蟬衣一兩谷精珠一兩建曲二兩菟絲子一兩桑葉一兩黃菊花一兩枸杞一兩復盆子一兩青葙子一兩茺蔚子一兩夜明砂一兩（炒香）共為粗末和勻，分三十包，每劑約八錢，每天一包，紗布包煎服。

同年12月21日二診：

自覺服藥後頭痛已減，視物較前清楚，近來在醫院檢查視力及視野都有好轉，已恢復半天工作，但看書進久，左目仍脹。食慾、二便均正常。

原方去決明子之瀉火，加地骨皮一兩以強陰，仍為粗末同上服法。

1961年5月29日三診：

服藥後自覺大有進步，頭痛又減，視力已轉佳，左眼稍差，食慾及二便正常。脈沉細遲，舌淡無苔，肝火已平，原方去菊花，改用紅花五錢，桂枝（去皮）一兩，以和血通絡。

仍為粗末，分成六十包，再小其劑每日煎服一包，以後照原方略加減，續服六個月後癥狀基本消失。

按：

患者經西醫檢查，初步診斷為：1.蜘蛛膜炎（視交叉部）？

2.顱咽管瘤？

3.咽後壁囊腫？

主要表現為頭痛及視物模糊、雙顳側視野缺損，及咽部發堵感。

現代醫學尚乏好辦法而轉中醫治療。

根據「目得血而能視」、「肝開竅於目」，「目者，五臟六腑之精也」，以及「腎藏精」等理論，採取滋肝腎之陰與養血清肝火之葯同用，使肝血得養，肝火得寧，腎水得濟，陰精得充，

而後視力及視野漸趨好轉，並且主要證候解除，其他諸症逐步消失。說明治病解決主要矛盾，是提高療效的關鍵。

頭痛（三）

劉XX，男，38歲，1960年7月29日就診。

主訴經常頭痛，目眩，心煩，已數年之久，性情急躁，記憶力顯著減退，小便微黃，大便如常，食納尚佳，脈象浮取微浮、沉取弦細有力，舌紅邊緣不齊，苔黃微膩。

屬肝膽火旺兼外感風邪，宜清熱降火為主，佐以養陰祛風。

處方：

桑葉二錢菊花二錢僵蠶二錢刺蒺藜三錢川芎一錢五分藁本一錢五分丹皮一錢五分炒梔子二錢龍膽草一錢五分玄參二錢甘草一錢荷葉三錢石決明（煅）五錢木通一錢五分服三劑。

複診：

頭痛消失，但有時頭暈，脈轉弦細緩已不浮，舌苔減少，余症同前，擬滋陰養血兼調腸胃，以丸藥緩圖。

處方：

當歸尾三錢川芎三錢白芍四錢干生地六錢丹參三錢炒梔子三錢玄參四錢菊花五錢地骨皮五錢蒺藜五錢決明子（炒）五錢石斛五錢肉蓯蓉五錢胡麻仁（炒研）五錢黑芝麻（炒研）五錢建曲一兩制香附一兩共研為細末，和勻，煉蜜為丸，每丸重三錢，每日早晚各服一丸，細嚼，白開水送下，連服兩料，諸症悉平。囑其頤養性情，勿使肝膽相火再熾。

按：

朱丹溪「五志煩勞，皆屬於火」之說。

在臨床上是屢見不鮮的。本例患者情志過急，水不足以濡之，肝膽火旺，又兼風邪，風火相扇，故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細有力，乃虛中有實之象（肝火旺實腎水不足）。

採用清熱降火，養陰去風，虛實互治，先以湯劑折其既燃之勢，繼以滋水濡養、丸劑緩圖養其已平之火。虛實緩急，各有次第，故收到一定療效。

胸脅痛

楊XX，女，51歲，幹部，1961年1月5日就診。

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患者平素胃脘隱痛不舒，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃納不振，二便如常，自昨日起右側胸脅突然劇痛，脈寸浮滑，關尺沉滑微數，舌質淡紅，舌苔黃膩兼黑、如楊梅色少津。

此屬痰火為外感風邪所團，治宜調肺胃、清痰火、祛風邪，表裡兩解，以微苦微溫法，仿導痰湯加減。

處方：

姜制南星一錢五分法半夏二錢廣陳皮一錢五分炒枳實一錢竹茹二錢炒白芥子二錢薑黃一錢川芎八分紫蘇梗一錢五分白僵蠶二錢柴胡一錢生甘草五分生薑三片一劑二煎取160毫升，分早晚二次溫服，連服三劑。

複診：

右側胸脅疼痛消失，尚有胃脘發悶，有時頭暈，咳痰已減，睡眠轉佳，飲食、二便俱正常，脈弦緩而滑，舌苔減退。

風邪已解，痰火未清，擬再清降痰火，前方去薑黃、川芎、蘇梗、僵蠶、柴胡，加建菖蒲一錢，川厚朴一錢五分，黃連五分。

服三劑，脘悶、頭暈、咳痰均消失，停葯以飲食調養而安。

按：

本例突然發生右側胸脅劇痛，由於舊有煙酒嗜好，加之厚味過甚，痰火內盛為風邪所閉，升降阻滯所致。

治法以清痰火為主，祛風邪為佐。風邪是其標，痰火是其本，先後診治二次，風邪解後，繼清痰火而獲速愈。

梅核氣

張XX，男，42歲，1964年5月27日初診。

1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，

西藏數醫院皆疑為腫瘤，心情更加憂鬱，

據述某些中醫認為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，

自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食物，

經常大便秘結難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，

平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫院檢查，已除外食道癌，食道亦未發現其他異常，唯十二指腸有痙攣現象，自覺癥狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，

工作勞累之後常有心跳心慌，睡眠不實，多夢，1961年曾在新疆手術切除腸系膜囊腫。

脈沉弦遲，舌質正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不利，治宜開胸降逆。

處方：

全瓜蔞（打）五錢薤白三錢法半夏三錢黃連八分炒枳實一錢郁李仁（打）二錢川厚朴一錢五分降香一錢路路通二錢薑黃一錢三劑。

1964年6月1日再診：

服藥後喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉松，食慾好轉，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質正常，穢膩苔減。

續調三焦、宣通鬱熱，以原方加通草一錢，續服五劑。

1964年6月6日三診：

服藥後腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便乾燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。

脈沉弦細，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進五劑。

1964年6月8日四診：

服上藥兩劑後，大便轉正常，精神轉佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關係，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質正常無苔，鬱熱已解，腸胃漸和，宜繼續調和肝胃，並清餘熱，囑將五劑湯藥服完後，繼續再服丸劑一月，以資穩固，每日上午煎服越鞠丸二錢，以解鬱熱；每晚用蜂蜜一兩，沖開水和勻服，以資陰液。並囑改善性情急躁，庶不再生此病。

按：

該患者心情素急，容易生氣，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑為腫瘤，而情緒更加抑鬱，「思則氣結」，病情漸增無減。

蓋氣本無形，憂則氣滯，聚則似有形而實無形，氣機阻滯，則三焦不利，故咽阻，胸悶，脘脹，大便失調。

久則必化熱，熱郁則耗津傷液。

蒲老綜合此證，抓住氣滯熱郁，三焦不利的重點，

用全瓜蔞開胸散結，薤白通陽行氣，法半夏、黃連辛開苦泄，枳實、厚朴除痞散滿，郁李仁泄肝而兼通利陽明，以及降香解血中滯氣，路路通、薑黃皆疏暢氣機之品。

改變前醫皆作虛治，避免滋膩之品，壅滯氣機，助長鬱熱，而無實實之弊。

服第一次葯後，喉部堵塞感即覺減輕，矢氣增多，腹脹轉松，已見三焦氣機初轉之效。

再診加通草以利肺氣，咽喉部更覺舒暢，唯大便乾燥難解，三診去黃連之苦燥加柏子仁、火麻仁潤下，大便亦轉正常，患者自覺病除八九，乃予越鞠丸解鬱熱，調和肝脾，蜂蜜滋陰潤燥。以善其後。

在治療過程中，反覆給患者分析病因病機，對疾病起了很大作用。

蒲老常說：「七情內傷之病，說理勸導，使其思想開朗，心情舒暢，杜絕致病誘因，再以藥石調理，可達事半功倍之效。」

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