七旬老人腹痛不止，不開刀竟取出一顆12毫米巨大結石！

「我今年2月份因膽總管結石、肝內膽管結石已經做過一次急診手術，現在結石又複發了，我這把年紀真的不想再開刀手術了。請問還有什麼更好的辦法嗎？」近日，湖南郴州永興縣72歲的劉爺爺向郴州市第一人民醫院肝膽外科王攀副主任醫師諮詢，「別擔心，我們可以通過ERCP技術來幫您取出結石，不用開刀就能解決問題。」

原來，劉爺爺連日來被反覆的腹痛所困擾，並伴有黃疸，經檢查考慮為「膽道術後結石複發」。對於已經做過一次外科手術的劉爺爺，想到要再次開刀整個人感覺都不好了。

了解到劉爺爺的擔憂後，王攀副主任醫師【每周五全天，中心醫院肝膽外科門診】就ERCP（內鏡下逆行膽胰管造影術）技術治療膽總管結石向劉爺爺及其家屬做了詳細解釋。

（內鏡下逆行膽胰管造影術）

膽總管結石是結石的一種，位於膽總管的中下段，通常疼痛感不會那麼明顯，但是當患者明顯感覺疼痛，就說明結石已經很嚴重了。

過去，醫院治療膽總管結石的主要辦法是全麻下行開腹或腹腔鏡膽總管探查取石術，術後需在腹部長時間留置T管引流（3周至3個月，甚至更長），且住院時間長。現在治療膽總管結石有好辦法：ERCP。

ERCP，中文全稱是經內鏡逆行胰膽管造影，就是利用內鏡操作技術，將內鏡插入十二指腸乳頭區，尋找胰膽管開口，再經內鏡的活檢孔插入造影導管，注入造影劑做胰膽管造影。造影成功後，可以進行後續取石、放支架等操作。

（王攀副主任醫師和李青華主治醫師在ERCP操作）

簡單地說，就是不開腹，取膽總管結石。該手術方法具有微創、病人痛苦小、併發症少及死亡率低、恢復快、局部麻醉、不需插管等優點，同時能保持膽管系統的完整性及生理功能。目前已成為治療膽總管結石的首選方法。

術中，王攀副主任醫師在於毅副主任醫師和李青華主治醫師的配合下，熟練地將電子十二指腸鏡從患者口腔插入，通過食管、胃、十二指腸到達十二指腸乳頭部（膽管在腸道的開口），由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑後X線攝片證實膽總管結石，然後經過相關步驟，很快成功取出了一顆12mm的巨大膽總管結石，手術用時不到一個小時。

「傳統的開腹手術或腹腔鏡微創手術，取石後還要行T管引流。ERCP術幾乎沒有創傷，恢復快、痛苦小，像做胃鏡一樣，利用原有的人體通道進行診療，還可重複操作。不僅大大減少病人的住院時間，醫療費用還可下降近40%，而且還可顯著減少藥物治療帶來的副作用。」於毅副主任醫師介紹說。

（網路圖）

作為目前膽胰疾病的首選治療手段，也是內鏡手術中操作難度最大的技術之一，ERCP不僅可以處理膽管結石，對膽管癌晚期開腹手術風險較大的患者，也可經十二指腸內鏡，植入膽管支架用以維持膽道通暢、防治膽道感染；對於術後膽瘺患者也可以安放引流管促進瘺口閉合。

於毅強調，ERCP技術特別適合單純膽總管結石，膽囊切除術後膽總管結石及不能耐受開腹手術的老年患者，使原來伴有糖尿病、高血壓、冠心病、高齡患者等不能開腹手術的患者也能得到對應治療。

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 吳蕾

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