中醫用經方應講求整體辨證，只有施用得當，才能效如桴鼓

「經方之難精，由來尚矣。」經方用於臨床，只有施用得當，才能效如桴鼓。筆者在臨床上體會到，缺乏整體觀念、顧此失彼是經方難以取效的原因之一。

筆者曾治療一23歲學生女患者，其8天前受涼後出現發熱、惡寒等癥狀。就診於某醫院急診科，給予退熱抗感染等對症治療後，熱勢減退，呈低熱狀態，晨起乾嘔明顯，伴有咽痛、口乾渴、飲水較多。他醫予小柴胡顆粒治療5天後無效。刻下症：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口乾渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時乾嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調，食納不佳，眠可，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。《傷寒論》第10條：「傷寒，中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」該患者是外感發熱，由於誤治而出現低熱不退，晨起乾嘔、口乾明顯。乾嘔是小柴胡湯四症之一，見這一症便可給予小柴胡湯，但仍然要結合患者的整體情況而用藥。患者由於「血弱氣盡腠理開」外感病邪不解，傳入半表半里，出現乾嘔，乏力，咽痛，納呆，低熱不退。患者咽痛、口乾渴欲飲，偶咳黃痰，是邪陷里證之陽明病。綜上所述，該患者六經辨證為少陽陽明合病，予小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡12g，黃芩10g，清半夏12g，党參10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生苡仁18g，生薑5片，大棗4枚。方中小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明裡熱，又用生苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。結果，患者服用1劑後低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸症消失。

前醫給服小柴胡顆粒，說明該醫已辨出患者病位在少陽，但忽略了患者的咽痛、口乾渴欲飲、偶咳黃痰等陽明裡熱。中醫的辨證論治，是根據人體患病後正邪相爭而出現癥狀而進行整體辨證的，該感冒患者已病8天，其癥狀特點是少陽陽明合病，治療不但要辨清它的病位所在，而且還要辨清它的具體適應方證，只用小柴胡湯不但不能適應治療少陽陽明並病，而且也不適應小柴胡湯又見咽痛、痰熱證者，當我們通過整體辨證，投與適應方葯，故藥到病除。少陽陽明合病，單純用小柴胡湯和解少陽是不夠的，和解少陽的過程中，必須兼清陽明裡熱，病方能解。類似的例子，還有不少。比如，一般的大夫，都知道「咽之不下，咳之不出」之痰氣互結型的梅核氣，用半夏厚朴湯治療。但如果忽略患者的其他癥狀，如咽痛、吐黃痰、口乾渴欲飲等陽明病，惡寒、汗出、低熱等太陽病，腹瀉、腹痛、腹部怕冷等太陰病，而僅僅用半夏厚朴湯是不行的，必須重視患者的整體狀況，把握經方的整體觀念，予以隨證加減治療。

有些醫師，用經方效果不好，便謂「古方不能治今病」、「漢代人的體質與今人有別，且環境氣候也變化了，不能用漢代的方治療今人之病」等等，這是沒有真正理解經方的內涵。經方不加減，固守一方而無變化，都是不對的，而應根據癥狀變化進行加減。關於這一點，張仲景已經給我們做了很好的示範，中醫治病有無療效就是看方證是否對應，辨證是否準確，加減是否得當。

其實，經方的方證相應說，實質也是強調辨證的整體觀念，方必須與證相應，證以方名，方以證立，方隨證轉。臨床上重視抓主證，但更要注重患者的整體狀況予以辨證，有是證則用是葯，無是證則去是葯，不可顧此失彼、一葉遮目。

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