透析患者，如何科學降壓？

對於透析高血壓，相信很多患者都遇到過，不管是群里還是公眾號里，也經常有患者諮詢血壓為什麼總居高不下，或者上機血壓正常，下機血壓高。

尿毒症的血壓升高大體有以下幾種類型：

1、容量依賴型，即透析期間體重增加不正常、透析不徹底、水鈉攝入過多，導致血壓增高。

2、腎素-血管緊張素分泌增高引起的血壓升高，這種腎素型的高血壓會隨著透析的進行，血壓逐漸升高，這需要用藥物來治療了。

3、交感神經系統比較敏感，即患者的自主神經系統功能發生紊亂，血管對容量負荷反射比較敏感，這回進一步增加高血壓的發生或加重。

4、貧血、甲狀旁腺功能亢進，自主神經病變、降壓藥物的使用、尿毒症毒素、促紅素等藥物的使用都會對血壓有不同程度的影響。

5、水鹽攝入過多、透析不充分和家庭經濟能力差、降壓藥物的使用不合理都是導致頑固性高血壓發生的主要原因。

6、透析對降壓藥物的清除，即許多降壓藥物在透析過程中都會有一定程度的清除，這是透析過程中發生高血壓的一個原因。

透析患者高血壓的治療

1.降壓藥物治療

降壓藥物主要用於那些容量充分控制後，高血壓仍持續存在的透析患者，主要有以下四大類：

鈣通道阻滯劑 — 對於透析患者，鈣通道阻滯劑有效且耐受性較好，即使對容量過多的患者也可以應用，對於具有左心室肥厚和心臟舒張功能不全的患者尤其有效。唯一的一項前瞻性隨機研究發現，與安慰劑相比，氨氯地平能降低高血壓透析患者的整體死亡率。此外，鈣通道阻滯劑也不需要在透析後，進行增補用藥。

ACE抑制劑及ARB類藥物 — ACE抑制劑的耐受性良好，在心臟收縮功能不全導致的心力衰竭及急性心肌梗死後患者中尤其有效。此類藥物具有一定的腎臟保護作用，是具有顯著殘餘腎功能（一天小便量還不少）透析患者的首選。

β受體阻滯劑 — β受體阻滯劑尤其適用於近期出現了心肌梗死的患者，具有收縮功能不全導致的心力衰竭的患者也可能從β受體阻滯劑治療中獲益。此類藥物應在醫生的指導下，從極低的劑量開始慢慢治療，減量的時候也要慢慢的來，不能說停葯自己就隨意停掉。

中樞交感神經激動劑 — 中樞交感神經系統激動劑(如甲基多巴和可樂定)現已較少使用，因其會對中樞神經系統產生副作用。

對於一些透析患者對容量控制和降壓藥物治療均存在抵抗，在無法找到病因的情況下，米諾地爾降壓可能有效。

2.延長血液透析時間和/或增加血液透析頻率

法國塔桑大型透析中心的患者及一些家庭血液透析患者，會接受長期、慢速的血液透析。其標準方案為每次8個小時，一周3次，這一方案可使幾乎所有患者不使用降壓藥即可維持正常血壓。

還有就是夜間血液透析(一周內6-7次於夜間睡眠時進行透析，透析時長取決於需要的睡眠時長，通常總計6-12小時)也與良好的血壓控制有關，幾乎所有採用夜間透析的患者均可在不服用降壓藥的情況下達到正常血壓。

當然目前中國的血透中心很難做到這一點，原因有很多方面，我們需要努力，國家也需要大力支持。

3.控制容量狀態

對於大多數透析患者，控制容量狀態、設置合理的透析「干體重」、避免透析間期體重過多的增加可使血壓恢復正常。為實現這一目標，患者自己應該堅持低鹽飲食，這也有助於減輕口渴的癥狀。然而，作為醫生我知道，患者很難堅持這種飲食方式。還有一種方法就是降低透析液的鈉濃度，進行個體化的調整。

PS：透析腎友的高血壓飲食

2016-10-27 博新血液凈化技術

1、飲食有節：一日三餐，定時定量，不可過飢過飽，不可暴飲暴食。

2、平衡膳食：各種食物搭配合理，平衡膳食。

3、限制液體攝入量：兩次透析間體重增加不超過干體重5%。

4、飲食宜清淡：飲食宜清淡，可優質蛋白飲食，要低脂肪、低膽固醇飲食。

5、降低食鹽量：每日食鹽量控制在3克以內。

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