胖友們，走過路過不要錯過喲！

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

尤祥妹

《中國臨床營養網》專家顧問

中國人民解放軍第117醫院營養科主任/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長（國家一級學會）

上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務。

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、體重管理等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。

核心雜誌發表論文三十多篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。在院內外通過各類媒體廣泛進行營養科普宣傳。個人榮立三等功一次。

專家門診時間：每周三/五上午（九里松院區二樓）/每周一下午，周二上午（機場路院區一樓）

管成倩

解放軍117營養營養科營養師

中醫師

目前負責科室臨床營養風險篩查表的質量監控，參與科間查房、臨床營養宣教、身體成分測定、靜息能量消耗測定及病曆書寫等相關工作。

胖友們，走過路過不要錯過喲！（上篇）

前言

「肥胖對世界的威脅不亞於全球氣候變暖和禽流感，肥胖正像流行性疾病一樣蔓延、吞噬整個世界！」

——澳大利亞著名糖尿病專家、世界肥胖大會主席Paul Zimmet

肥胖流行的危害已經成為一個不爭的事實。肥胖是心腦血管疾病、癌症、糖尿病等慢性病的重要誘因，被世界衛生組織列為威脅人類健康的十大疾病之一。

儘管我國肥胖問題遠不如西方國家突出，但作為一個擁有14億人口的國家，近20年來，中國人的肥胖率也正以奇蹟般的速度飛速增長[1]。2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，我國成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點[2]。

一、肥胖症的定義？如何界定肥胖？

1、 肥胖的定義：

肥胖症是指體內儲存過多的脂肪，表現為脂肪細胞體積增大或脂肪細胞數目增多。

正常成年男子的脂肪組織約佔體重的15%-20%，女子佔20%-25%。若成年男子脂肪組織超過20%-25%，女子超過30%，即為肥胖。

常表現為體重超過相應身高的體重標準值的20%以上。

2、 肥胖的分類：

按病因和發病機制，肥胖症可分為單純性肥胖和繼發性肥胖兩大類。

單純性肥胖是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，是一種慢性代謝異常疾病，常與高血壓、高脂血症、冠心病、2型糖尿病等集結出現或是這些疾病的重要危險因素。

繼發性肥胖是某些疾病，如甲狀腺功能減退症、性功能減退症、下丘腦-垂體炎症、腫瘤、庫欣綜合征等的臨床表現之一。

3、肥胖的界定：

隨著國內學者對肥胖問題愈發關注，中國肥胖問題工作組織（WGOC）根據我國人群大規模的調查數據，於2003年提出了中國成年人判斷超重和肥胖程度的界值，建議BMI≥24為超重、BMI≥28為肥胖。

中國衛生部於2010年將WGOG所推薦的標準確定為國家標準。

腰圍（WC）測量是一種簡便實用的方法，可用來確定腹部脂肪分布引起肥胖病相關疾病危險度增高體重超重者。WHO建議男性WC＞90cm，女＞85cm作為肥胖標準，高於此標準需要減肥。

腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍比值，WHR臀圍為經臀部最隆起部位測得身體水平周徑。WHR超過0.9（男）或0.8（女）可視為中心性肥胖。

二、肥胖症的營養代謝特點

1、能量：

長期能量攝入大於能量消耗，多餘的能量，不管來自哪一類的能源物質（脂肪、碳水化合物或蛋白質）均可轉變為脂肪儲存在體內。

過量的體脂儲備即可引起肥胖。體力活動不足引起的能量消耗下降可能是肥胖的一個原因，也可能是肥胖的結果，因為肥胖患者常收到嘲笑，自卑感強烈，逐漸形成內向抑鬱的性格，不願活動，因而耗能減少，形成惡性循環。

因此，應控制能量攝入並增加能量消耗，才能糾正能量代謝的失衡。

2、脂肪和碳水化合物：

膳食脂肪的能量密度高，過多攝入易使能量超標，且易發生酮症。

飽和脂肪酸易轉化為體脂，引起肥胖。有學者認為，機體有一控制系統，調節體脂含量固定在某一水平，成為調定點。

肥胖症的調定點較高，因而難以減重，或減重後難以維持。單、雙糖消化吸收快，易使機體遭受多糖的衝擊性負荷，而反饋性胰島素過度分泌，後者促進葡萄糖進入細胞合成體脂。

3、蛋白質：

肥胖患者由於限制膳食能量攝入量，會引起機體組織蛋白分解，易發生蛋白質營養不良。

故應提高低能量膳食中蛋白質，尤其是優質蛋白質的比例，但蛋白質攝入過量，含氮代謝產物增加，會加重肝腎負擔。

三、營養治療原則

（一）營養治療原則

1、限制總熱能：

熱能限制要逐漸降低、避免驟然降低至最低安全水平以下，應適可而止，輔助適當的體力活動，增加熱能消耗。

成年輕度肥胖者，每天減少125-250kcal熱能來確定每日三餐的標準，而成年中度以上肥胖者，每天減少熱能為500-1000kcal，應從嚴控制。

每人每天能量攝入量不應少於1000kcal，這是可以較長時間堅持的最低安全水平。

2、適量蛋白質：

低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物的攝入量，而蛋白質的供給應充足，否則不利於健康。

但過多的蛋白質也不利於減重。一般蛋白質佔總能量的20%-30%為宜，並選用高生物價蛋白，如牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等。

3、限制脂肪：

脂肪應佔總能量的20%-25%，不宜超過30%；膳食膽固醇供給量應少於300mg/d為宜。

飲食中以控制肉、蛋、全脂乳等動物性脂肪為主，烹調用油控制在10-20g/d，宜用植物油，以便提供脂溶性維生素和必需脂肪酸。

食物宜以蒸、煮、燉、拌、鹵等少油烹調方法為主，以減少用油量。

4、限制碳水化合物：

膳食碳水化合物佔總能量45%-50%為宜，過低易產生酮症，過高會影響蛋白質的攝入量。

應以複合碳水化合物為主，如穀類，盡量少用或不用富含精製糖的食物，如甜糕點。主食一般控制在150-250g/d。

5、充足維生素、無機鹽和膳食纖維：

新鮮蔬菜和水果是無機鹽和維生素的重要來源，且富含膳食纖維和水分，屬低能量食物，有充饑作用，故應多選用。

必要時也可適量補充維生素和無機鹽製劑，以防缺乏。因肥胖常伴有高血壓等，為了減少水鈉瀦留，應限制食鹽攝入量，每人不宜超過6g/d。

6、增加運動量：

合理飲食對減肥相當重要，但須與運動相結合，雙管齊下才是減肥的最佳方法。

肥胖相關性高血壓管理的中國專家共識提供了以下運動處方：

No.1 中低強度有氧運動：30-60min/d；消耗≥2000kcal/w；

No.2 抗阻運動：2-3d/w；8-12個動作/d；3組/每個動作；10-15次/組；

No.3 典型運動過程：5-10min熱身運動；30-60min有氧運動；10-20min抗阻運動；5min放鬆運動；

（二）飲食選擇

1、宜用食物：穀類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇，但應限量。蔬菜和水果可多選用。

2、忌（少）用的食物：富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等，以及各類油炸、煎的食品；富含精製糖的各種糕點、飲料、零食和酒類。

3、減肥食譜舉例：

註：也可來營養門診聽從專業營養師的建議嗷！

四、中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016版）

（一）限制能量平衡膳食

三種方式：減少30%-50%能量；減少500kcal/d；1000-1500kcal/d；

（二）高蛋白膳食模式

蛋白質≥1.5g/kg?d；Pro%≥20%；

（三）輕斷食膳食模式

5d/w正常飲食；2d/w低能量飲食：500-600kcal/d；

（四）2013年美國成人肥胖管理指南

1. 增加有氧運動（如快走）

2. 每周150min以上

3. 每天30min以上

4. 每周200-300min

5. 維持減重防止反彈

五、各類新型飲食法，您試過嗎？

（具體方法、優缺點對比及營養師意見請參考下篇）

1. 傳統低能量平衡飲食法（嚴格限制總能量）

2. 改良的Atkins飲食法（嚴格限制碳水化合物的攝入）

3. Ornish飲食法（控制總能量和脂肪）

4. Zone飲食法（高蛋白低碳水化合物）

5. Dash飲食法（蔬菜水果攝入量較多）

6. LEARN減重法（綜合減重）

六、併發症與營養預防

肥胖往往容易並發糖尿病、原發性高血壓、高脂血症及冠心病、膽石症等慢性疾病。

預防肥胖比治療更易奏效，更有意義。最根本的預防措施是適當控制進食量，自覺避免高碳水化合物、高脂肪飲食，經常進行體力活動和鍛煉，並持之以恆。

預防肥胖應從嬰幼兒開始，哺乳期嬰兒必須提倡母乳餵養，孩子稍大以後，培養愛活動、不吃零食、不挑食、不暴食等良好的生活及飲食習慣。中年後機體熱能需要隨著年齡的增長而減少，若與青年時期相比，40-60歲應減少5%-10%，60歲以上減少20%為宜。

隨著年齡的增長應及時調整日常飲食與作息，避免體內熱能過剩，以預防肥胖。

參考資料：

[1]倪國華,張璟,鄭風田.中國肥胖流行的現狀與趨勢.中國食物與營養,2013,19（10）：70-74；

[2]蔡纓.慢性病的健康管理.第七屆之江代謝綜合征營養論壇,2017.6:67-86；

[3]焦廣宇.蔣卓勤.臨床營養學.人民衛生出版社.北京,2001

[4]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.

[5]中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識編寫委員會.中華糖尿病雜誌.2016.8（9）：525-540；

[6]黃曉旭.體重管理及實踐.第七屆之江代謝綜合征營養論壇,2017.6:51-58；

《中國臨床營養網》編輯部

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