糖尿病患者酒後，警惕低血糖，後果很嚴重

來源：基層醫師公社

特約撰稿人：陳泉峰

案列介紹：

李先生，48歲，一家公司的辦公室主任，平時應酬比較多，一次大量飲酒後出現昏睡2小時，呼之不醒，以其家人為酒精中毒，急忙送往醫院，詢問病史得知有糖尿病病史，平時口服降糖葯控制血糖，遂急查血糖：1.8 mmol/L。急診科以糖尿病低血糖昏迷收入我科。

入院後查體：淺昏迷狀態，酒味刺鼻，病理征陰性。入院後即給與50%80ml靜脈注射，繼給與10%葡萄糖水靜脈點滴，2小時後患者清醒，血糖升至6.8mmol/L,後觀察一天，血糖穩定，精神各方面恢復正常而出院，囑患者戒酒，監測血糖，按時用藥。

對於糖尿病患者而言，飲酒可是一項嚴重的危險因素，可帶來多種健康問題。酗酒可能導致低血糖昏迷或高滲性昏迷，所以糖尿病患者，推杯換盞可沒那麼酷，平時的應酬中，酒桌上還請悠著點。

飲酒會導致糖尿病嗎？

據研究發現在體重指數正常的人群中飲酒量與糖尿病發病風險呈顯著負相關，適量飲酒對血糖控制有益，其確切機制尚不明確，可能原因包括生長因子受到抑制，胰島素結合蛋白水平增加，糖異生減少，胰島素反調節激素下調，高密度脂蛋膽固醇升高，C-反應蛋白水平降低，循環中瘦素水增加等，並發現低碳水化合物飲食加少量酒精可增加餐後體內胰島素濃度，降低餐後血糖升高水平。

這一作用在胰島素敏感女性加明顯，另外餐時少量飲酒可增加機體能量消耗，因此認為餐時少量飲酒導致的上述改變可能具有參代謝保護作用，所以總的說來飲酒並不會直接引起糖尿病的發生。但是長期或過量飲酒可能損害胰腺，引起急慢性胰腺炎，如果影響了胰腺的內分泌功能，可能會導致糖尿病的發生，而且飲酒往往伴隨高脂高糖飲食，不利於體重的控制，必然會增加患糖尿病的風險。

飲酒對糖尿病及其心血管併發症的影響

長期有效的血糖控制可減輕糖尿病的危害、減少糖尿病心血管併發症的發生無疑是必須的，其中健康合理的生活方式對於血糖控制十分關鍵的。

雖然大家都知道喝酒對健康不利，但國人的酒文化，歷史悠久，當今社會各種應酬也都離不開飲酒，所以還是有相當比例的糖尿病患者及高危人群有飲酒習慣。那麼喝酒對糖尿病及其心血管併發症到底有何影響呢？

01

飲酒與糖尿病低血糖

酒精可抑制肝糖異生及肝糖原分解，空腹飲酒可導致低血糖，特別是在肝糖原儲備不足或同時口胰島素促泌劑等藥物的情況下，飲酒是 2型糖尿病患者發生低血糖的明確危險因素， 約有20%的嚴重低血糖發作為飲 酒所致，由於酒精增加低血糖風險並且其對中樞的抑制，可掩蓋低血糖癥狀，損傷機體對低血糖的負調節反應，不主張糖尿病患者飲酒，如果不得已要飲酒，患者應在臨近就餐時或在進餐同時飲酒，忌空腹飲酒。

02

飲酒與心血管併發症

我們知道冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者發生冠心病的風險遠高於非糖尿病人群，並且有明顯臨床癥狀的冠心病也顯著早於一般人群。

飲酒對於心血管疾病的作用較為複雜，據研究中等度飲酒風險最低，而非飲酒和重度飲酒風險增高，且重度飲酒風險更高，這一作用與酒精飲料的種類紅酒、啤酒、白酒等無關。

適量飲酒可增加胰島素敏感性從而降低冠心病風險，中等度飲酒可 降低糖尿病的發病風險，改善血糖控制並降低糖尿病心血管併發症的發生率，這些作用的機制目前尚不十分明確，需進一步的探討和研究。

另外也有研究提示在正常糖耐量狀態下飲酒可降低動脈粥樣硬化程度，但在糖耐量受損狀態下，飲酒與動脈粥樣硬化正相關，即輕度飲酒者動脈粥樣硬化程度最小，而重度飲酒者程度最大，在糖尿病狀態下即使適量中等度飲酒也是有害的。

酒精本身對血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響，飲酒將影響正常飲食控制，不利血糖的穩定，飲酒的同時攝入的高脂高糖食物容易使血糖明顯增高，持續過量飲酒反而可引起高血糖。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發病風險顯著相關，為此指南不推薦糖尿病患者飲酒。

03

飲酒與糖尿病血脂異常

飲酒不利於血脂控制，酗酒會增加腹部脂肪，引起特別是腹部型肥胖，即使不肥胖或超重，腹部脂肪過量也是糖尿病的危險因素，血脂異常是糖尿病併發症的危險因素之一，所以糖尿病患者不宜飲酒，更不能酗酒，如果患者早有飲酒習慣，一時又難以戒斷，可以少量飲用啤酒或不甜的色酒。

飲酒的其他健康風險

飲酒的健康風險是多方面的，研究人員不斷發現與酗酒相關的健康問題。飲酒帶來的風險包括：

1、肝臟疾病：肝臟疾病，如慢性肝炎，酒精性肝硬化，酒精性脂肪肝等。

2、胰腺炎： 過度飲酒能導致胰腺炎，酒精性胰腺炎初次發作之前通常有5——10年的長期飲酒史。

3、癌症：慢性飲酒能造成發生不同癌症的風險，包括口腔、食管、喉、胃、肝、結腸、直腸和乳腺的癌症等。

4、潰瘍和消化道疾病：重度飲酒能導致胃潰瘍、胃出血，反流性食管炎。引起胃腸功能紊亂，慢性潰瘍性結腸炎等。

5、免疫系統功能紊亂：大量飲酒削弱了免疫系統，使身體更容易得感染性疾病，如肺炎和結核。

6、大腦損害：酒精改變大腦受體和神經遞質，在多層面上干擾人的認知功能、情緒、情感和協調和平反應，長期重度飲酒能加速大腦正常的衰老過程，導致早期和永久性痴呆。

7、營養不良和維生素不足：不正常飲酒導致營養不良和一些維生素不足。酒精幹擾紅細胞生成和導致胃潰瘍出血的能力可以導致鐵缺乏性貧血的發生。

8、骨質疏鬆症：長期重度飲酒，尤其在青少年和青年期，能顯著影響骨骼健康，可以增加隨後的骨質疏鬆症發生的風險。

9、意外事件和損傷：任何劑量的飲酒均與車禍、摔倒、溺水、職業傷害、自殺和殺人有關。

飲酒的糖尿病患者下述風險更高：

1、腎臟和心腦血管疾病

2、血液循環不良，導致感染、潰瘍、血栓或截肢風險增加

3、眼部疾病，如視網膜病變甚至失明

4、可導致出現疼痛、刺痛和運動障礙的神經損傷

5、飲酒和糖尿病造成的健康影響會影響患者健康生活方式選擇。例如，心血管疾病會增加運動不適感。同樣，微血管病變造成失明及腎病；神經問題會引起麻木疼痛、糖尿病足等，導致久坐不動生活方式的形成，更不利於體重控制。這些問題均會加速疾病癥狀惡化，嚴重影響患者的生活質量。

如何降低飲酒和糖尿病風險

對於飲酒的糖尿病患者，降低健康風險的最好方法是戒酒。即使戒酒難以完成也應減少飲酒。以下措施可能降低飲酒和糖尿病相關風險：

1、健康飲食可以降低心血管疾病風險。高纖維低熱量攝入對於糖尿病患者尤其重要，因為高纖維飲食有助於血糖的降低。

2、按規定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現糖尿病併發症。

3、服藥期間不要喝酒，更不能酗酒。

參考資料：

[1]徐瑜,劉超. 飲酒與糖尿病及其心血管併發症[J]. 國際內分泌代謝雜誌,2006,(S1):70-72.

[2]吳壽嶺,張倩,戚長春,秦天榜,田琪,金成,劉秀榮. 飲酒對男性糖尿病人群心腦血管事件的影響[J]. 中華高血壓雜誌,2011,(11):1065-1069.

[3]范芳,龍洋,陳嬌,徐勇. 飲酒與2型糖尿病及其常見併發症關係的研究進展[J]. 中國全科醫學,2015,(30):3644-3647.

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