《中醫臨證思維》解讀

《中醫臨證思維》解讀（十九）

臨床辨證的思維方法——從保持人體動態平衡出發

提要：本段引據《內經》有關原文說明保持人體動態平衡，是臨床辨證的思維方法之一。並說明動態平衡理論貫串在《內經》基礎理論和診治方法等方面。

《內經》，成書於春秋戰國時期，當時，諸子百家競相著書立說，古代哲學已處於發展階段，哲學中的陰陽、五行學說，具有樸素的唯物主義和自發的辯證法思想。自然科學如天文學、氣象學、歷學、數學等亦有相當發展，思維科學中的基本邏輯方法，類比法、歸納與演繹、分析與綜合等已為各門科學所運用。正因為具備這些條件，醫學才有可能產生正確的思維方法，才有可能總結、概括當時已經積累起來的豐富的實踐經驗，奠定理論基礎。可見前人認識疾病到產生理論，不但運用了思維科學中的邏輯方法，也接受了古代陰陽五行學說的哲學思想。陰陽、五行學說在中醫學形成的過程中，不僅指導它的理論概括，而且兩種哲學思想滲透到醫學中來，就結合在一起，因此成為具有醫學特點的理論原則，本身就是醫學中的重要組成部分。醫學中的陰陽五行學說，具體說明了人體保持動態平衡的重要性，與哲學上的機械平衡論是不同的。

要保持人體相對平衡，就必須明確人體相互對立的兩方面；相互對立的兩方面要保持平衡，就必然存在著相互依存關係。由於動態平衡，動是絕對的，靜是相對的，在動的過程中，當然會引起變化，而這種變化，是包括從量變到質變的。這些理論，《內經》均有所敘述，如「外為陽，內為陰」、「背為陽，腹為陰」、「藏者為陰，腑者為陽」等，都是指人體相互對立的兩方面。「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」、「陰者，藏精而起亟也、陽者，衛外而為固也」，就是指相互對立的依存關係。「夫物之生，從於化，物之極，由乎變，變化之相薄，成敗之所由也」、「陰陽者，變化之父母，生殺之本始」、「陽生陰長，陽殺陰藏」、「重陽必陰，重陰必陽」，就是說明事物的運動、變化是永恆的，人也就是在永恆運動的情況下保持平衡的。

為了闡明人體內外(人與自然)和內在環境(人體各臟腑組織)之間的複雜變化關係，《內經》運用五行「五位相合」的類比方法，把「在天」、「在地」、「在人」的紛紜萬象聯繫起來，並根據五行的「生克制化」、「乘侮勝復」的理論，推論其間的平衡協調關係，如「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，......在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握......在志為怒」，就是指人與自然及人體臟腑組織之間的五位相合。「五行之治，各有大過不及也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有佘隨之」、「勝至則復」、「衰乃止耳」，就是說在正常情況下，人體有一種自我調節的本能，某一方面有所偏勝，通過這種自身調節相互抵消，就可恢復平衡。如果這種平衡關係遭到破壞，臨床上出現各種相剋、反侮的病理現象，均可根據五行克侮的理論分析五臟陽陽的盈虛情況，從而採取有效的平衡協調，原則是：「相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之」，承，即制約之意，也就是平衡協調。醫學中的五行理論，即是藉助類比法而來，類比法能幫助人們啟發思想，觸類旁通，但類比的結論是或然的，不是必然的。藉助於類比法取得的結論是否正確，必須通過實踐檢驗，靠類比法本身是無能為力的。所以，五行理論中有些原則，如「滋水涵木」、補土製水」、「培土生金」等，經過反覆的實踐檢驗，已經成為中醫診療的原則。有些原則，由於類比法本身的或然性，就不是客觀的必然反映。

陰陽、五行學說，在哲學上雖是兩種不同的理論體系。但滲透到醫學之後，就緊密結合在一起，故古有所謂「陰陽中有五行、五行中有陰陽」之說。五行雖分為五位，但五行之間出現克侮現象，仍然是兩個方面的偏勝偏衰。平衡協調，也是著眼在兩個對立面的補偏救弊。這就是醫學上的陰陽五行學說的特點。古代五行學說中有唯心的部分，稱之為玄學。有人認為五行是玄學，中醫有五行，中醫也是玄學。這實際上是對中醫缺乏真正的了解之語。以陰陽五行學說為基礎的平衡理論，具有相對性、相關性、恆動性、多層性、系統性，這些，基本上是符合辯證法思想的，這些思想方法，一直貫串在中醫基礎理論和診療技術等各個方面。例如：人體各個臟腑組織之間是分工合作的，各方面必須保持正常的相互關係，才能維持生理上的正常合作。如脾主運化，包括胃腸的消化排泄功能，一般是胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，腸胃必須保持其更實更虛的平衡狀態，才能維持臟腑「藏精氣」「傳化物」的正常關係。

人體陰陽的正常相互關係遭到干擾破壞，就可反映出種種陰陽平衡失調的病理狀態。這些狀態，包括發病部位的在上在下，在表在里，病變性質屬寒屬熱、屬虛屬實，以及臟腑、經絡、營衛、氣血、津液、精神等方面。這些方面彼此之間都存在著密切的相互關係。所以在臨床上觀察分析各種發病機理，就必須從這些方面及其相互關係著眼，如臟與臟、臟與腑、臟腑與經絡等等，才能準確地找到它的不平衡所在。

中醫的診法著眼在兩種對立的體征上，目的也是從客觀上觀察分析陰陽平衡失調的情況，如「青如草茲者死」，「青如翠羽者生」，就是從色澤的明潤、暗晦來判斷逆順的。故任何病，「色澤以浮，謂之易已」，「色夭不澤，謂之難已」。切診中的脈診，實則「博堅而長」，虛則「其軟而散」。切診中的按診，「尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也......尺膚寒，其脈小者，泄，少氣」。都是從兩個對立面分析陰陽失調究竟是偏向於哪一面，哪一面不平衡，從而斷定其寒、熱、虛、實及其予後。

治療在「以平為期」的思想指導下，一切措施如「寒者熱之，熱者寒之」、「高者抑之，下者舉之，有餘折之，不足補之」，都是從調節陰陽平衡出發的。「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰」、「陰味出下竅，陽氣出上竅」，也就是利用藥物的偏性，補偏救弊來調節陰陽平衡。所以制方用藥，不論「或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅」都是「以所利而行之，調其氣使其平也」。

通過診察，掌握了患者的病情資料，從病的性質、部位等方面，研究分析不平衡的所在，從而採用寒、熱、抑、舉、折、補等治則，根據藥物的氣味選用適合病情的藥物組合成方，這就是以陰陽五行學說為基礎的平衡理論指導臨床實踐的具體過程，也就是中醫治病時理法方葯的運用過程。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院

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