會呼吸的痛：經前期綜合征如何診治？

易激惹、哭泣、體重增加、頭痛、喜甜食，是不是「大姨媽」要來了？

作者 | 付虹

來源 | 醫學界婦產科頻道

每當我的心情沒有緣由的跌落至谷底，我就會計算一下，看看自己是不是快來月經了？相信不少育齡期的女性和我有同樣的困惑。

都說女人是水做的，水做的女人就是「感時花濺淚，恨別鳥驚心。」「春恨秋悲皆自惹，花容月貌為誰妍？」

在月經前的一周左右，精神緊張、無耐心、易激惹、哭泣、體重增加、頭痛、喜甜食、乳房脹痛…這些煩惱有沒有騷擾過原本溫柔恬靜、樂觀向上的你？

經前期綜合征（premenstrual syndrome,PMS）是指在經前反覆發生的涉及軀體和精神（情感、行為）兩方面的症候群，並且影響了婦女日常生活和工作。雖然90%有周期性月經的女性經前有生理改變，但只有明顯影響了女性日常生活的安寧才稱為PMS。美國精神病協會把PMS的嚴重類型稱為經前焦慮症（premenstrual dysphoric disorder,PMDD）。

發生率

PMS最多見於30~40歲的育齡女性，估計3%~10%的女性完全沒有經前期癥狀，30%~90%的女性經前期有輕度癥狀不認為是PMS。20%~30%的女性經前期有干擾日常生活的中至重度癥狀，其中2%~10%的癥狀嚴重影響家庭、社會的日常生活及工作為PMS。

病因何在？

言簡意賅，病因不明！

PMS的病理生理存在多種因素複雜的相互影響。卵巢激素看來是PMS的必需因素，但不是單獨足以引起PMS的病因。PMS的易感因素可能與患者本身的神經過敏體質或存在其他生物學異常，如甲亢、甲狀腺功能減退、維生素B6缺陷等有關。在易感患者性激素與腦神經遞質相互作用引起的5-羥色胺、阿片肽和單胺類等神經遞質活性的改變，是引起PMS情感癥狀和應激行為反應失常的原因。

臨床表現

典型的PMS癥狀常在經前7~10天開始，逐漸加重，至月經前最後2~3天最為嚴重，經潮開始後4天內癥狀消失。

PMS癥狀分組

精神癥狀包括焦慮和抑鬱。

軀體癥狀包括水鈉瀦留、疼痛和低血糖癥狀。

1、水瀦留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數患者有體重增加。

2、經前頭痛為較常見的主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛。頭痛癥狀於經前數天即出現，伴有噁心甚至嘔吐，呈持續性或時而發作時而自愈，可能與間歇性顱內水腫有關。

3、乳房脹痛：經前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側邊緣及乳頭部位為重；嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。經後癥狀完全消失。

4、盆腔痛：經前發生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續至月經來潮後緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關。但應與盆腔子宮內膜異位症等器質性病變引起的痛經鑒別。

5、腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有噁心、嘔吐；臨近經期可出現腹瀉。

6、低血糖癥狀：疲乏，食慾增加，喜歡甜食。頭痛也可能與低血糖有關。看到此處，來月經前的食慾大漲及喜愛甜食的妹妹和我都不必自責了吧？原因找到了！

嚴重的PMS均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，佔70%~100%，60%的PMS患者有乳房脹痛或體重增加的主訴；45%~50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑鬱癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。

診斷

美國婦產科學會（ACOG）的PMS診斷包括以下內容：

1、癥狀符合PMS臨床癥狀，可預見在後面的連續2周內持續出現。

2、癥狀出現的時間嚴格限制在黃體期（月經周期最後2周內）。

3、對女性的某些生活方面有影響；排除其他疾患。

治療

支持治療：包括對症、飲食、行為訓練及宣教等。

1、雖說「深情不及久伴，厚愛無需多言。」但是對於有PMS的女性朋友，還是建議她們的老公或者男朋友理解和寬容她們經前期的行為過失，並協助調整經前的家務活動，減少環境刺激，多多的言語關懷和安慰，使她們的失控過失減少到最低程度。

2、飲食

1）高碳水化合物低蛋白飲食：目前認為PMS的低糖樣癥狀，如食慾增加、易怒、神經過敏和疲勞等癥狀與雌、孕激素的周期性變化對糖代謝的影響有關。據報道經前期有癥狀時，攝入富含碳水化合物和低蛋白的飲食，或多飲含碳水化合物的飲料，可以改善PMS的精神癥狀，如抑鬱、緊張、易怒、疲勞等。唯有美食不可辜負，心情不好的你，找到足夠的理由讓自己心情好了吧？又可以理直氣壯地享受美食！寶寶心情不好，再吃一口！再吃一大口！吃多了長肉可不關我的事哦！那只是水瀦留引起的體重增加！

2）限制鹽的攝入：給「香港帶鹽」潑盆涼水！雖然尚無證據支持攝入鹽過多是PMS的病因，但是由於增加鹽的攝入會使體重明顯增加，因此限制鹽的攝入以減輕水鈉瀦留的癥狀是合理的。看看這裡，又瘦回去了吧？

3）限制咖啡的攝入：已有研究證據證明咖啡因與PMS癥狀的嚴重性有關，咖啡因具有增加焦慮、緊張、抑鬱及易怒等癥狀的作用，因此PMS患者應避免或減少咖啡因的攝入。咖啡的好處似乎也不少，但是，有PMS的女性，還是盡量避免或減少咖啡因的攝入，能做到嗎？

4）維生素和微量元素

維生素E：有報道以維生素E治療纖維囊性乳房疾病的同時能明顯改善PMS患者經前期的焦慮和抑鬱癥狀。維生素E每日400mg口服可以減輕PMS的精神癥狀。

維生素B6：維生素B6是合成多巴胺和5-羥色胺的輔酶，已證實多巴胺和5-羥色胺是影響行為和精神的神經遞質。每天口服80mg維生素B6可以改善PMS精神癥狀，但軀體癥狀改善不明顯。需要注意，長期或大量服用維生素B6對感覺神經會有毒害作用。

3、藥物治療：適用於一般治療無效的患者，目前治療嚴重PMS的常用藥物有三類，即5-羥色胺能抗抑鬱劑、促性腺激素釋放激素增效劑和抗焦慮劑。

輕中度的PMS患者的癥狀經過恰當的治療即可得到緩解。嚴重的PMS患者，選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑（SSRI）有效且無明顯的副作用，目前已成為治療嚴重PMS的一線用藥。

想念是會呼吸的痛，它留在血液中來回滾動。經前期綜合征也是會呼吸的痛，它活在我身上的所有角落。 PMS需要我們去重視，及明確診斷、合理的治療，目前我們能做到的就是緩解癥狀，讓這個病對女性朋友的傷害降到最低，以後我們希望達到的就是消除這個疾病對女性朋友的困擾，當然還有很長的路要走。

參考文獻：

《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗

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