小兒ARDS的呼吸力學和肺部應力/應變

讓我們一起做進擊的呼吸治療師！

小兒ARDS的呼吸力學和肺部應力/應變

NO.1背景

與健康個體相比，在鎮靜和肌松後的急性呼吸衰竭兒童中，呼吸系統順應性和功能殘氣量顯著降低。然而，沒有一項ARDS兒童的研究針對不同水平的PEEP和潮氣量對呼吸力學（肺和胸壁)、應力(跨肺壓)和應變(功能殘氣量之上的吸入容積)的影響進行分析。

NO.2方法

這篇去年發表於Intensive Care 上的文章，採用簡化的閉式氦稀釋法測量呼氣末肺容積。在吸氣和呼氣暫停期間，測量氣道和食管壓力。計算氣管壓力與氣道壓力之間的差值。

NO.3結果

結果有10例插管鎮靜肌松的健康兒童和10例ARDS兒童接受不同潮氣量下（8,10和12 ml/kg IBW）的PEEP試驗（4和12 cmH2O）。兩組兒童的年齡和體重指數為2.5 [1.0-5.5] vs 3.0 [1.7-7.2]，15.1±2.4與15.3±3.0 kg/m2。與對照組相比，ARDS患者的功能殘氣量顯著降低（10.4 [9.1-14.3] vs 16.6 [11.7-24.6] ml/kg，p=0.04）。與對照組相比，ARDS患者的呼吸系統和肺順應性明顯降低（在PEEP 4cmH2O下為9.9±5.0 vs 17.8±6.5, 9.3±4.9 vs 16.9±4.1 ，在PEEP 12cmH2O下為11.7±5.8vs 23.7±6.8,10.0±4.9vs 23.4±7.5）。兩組的胸壁順應性相似(在PEEP 4cmH2O和12cmH2O時分別為76.7±30.2 vs 94.4±76.4 和92.6±65.3 vs 90.0±61.7）。與對照組相比，ARDS患者的肺部應力和應變顯著升高，與氣道壓力和標準體重下潮氣量無關。

基礎數據特徵數據，以平均值（SD）或中位數[IQ]或受試者數量（％）表示。VT潮氣量，IBW理想體重，ARDS急性呼吸窘迫綜合征，PEEP呼氣末壓力，PaO2/FiO2動脈氧分壓與吸入氧濃度比值，PaCO2動脈二氧化碳分壓，FRC功能殘氣量

呼吸力學

對照組（左圖）和ARDS患者（右圖）呼吸系統、肺和胸壁壓力容積曲線

在對照和ARDS患者中，8和12ml/kg理想體重潮氣量時的肺應力（左圖）和應變（右圖）。 ARDS（實心圓）和對照組（空心圓），黑色實線表示每組的平均值

對照組（左圖）和ARDS患者（右圖）的跨肺壓和氣道平台壓力之間的關係。 在兩組中，實線表示單一個體在六個實驗條件（在PEEP 4和8cmH 2 O兩個水平下，三個不同的理想體重潮氣量8,10和12ml / kg）觀察到的關係

NO.4結論

所以，作者認為，在小兒輕度ARDS患者中，氣道壓力和標準體重下的潮氣量不能代替肺應力和應變。我們仍然缺乏輕、中度小兒ARDS理想的呼吸監測系統。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！