你和成為一名「良醫」，只差了一本書的距離！

100個生動真實的臨床醫療案例，給醫生「補課」，幫助他們在從醫路上走得更穩，走得更遠。

作者 | 燕小六

來源 | 醫學界服務站

X先生在確診食道癌前的1年內，在4家醫院看過五官科、消化科、頭頸外科。

「喉嚨里總感覺有東西。生活習慣呀？抽煙喝酒40多年，喜歡吃辣的、燙的。煙，每天一包；酒，每天至少一瓶黃酒。」X先生說。

幾乎每個醫生都開了CT+驗血+B超+慢性咽炎的葯。也有醫生建議，做個食道鏡。但X先生表示，「聽說食道鏡很痛苦！我先做別的檢查吧」。

醫生也就沒再堅持。

直到有一天，X先生喝水，都覺得咽不下去。

「為什麼看了那麼多醫生，都沒有查出來是癌呢？」X先生辭世4年了，他的太太仍沒想明白。

圖片來源於網路

一

醫生的固步自封

正在看本文的你，或許會問：「抽煙、喝酒、刺激性食物，這麼明顯的食道癌高危因素！這個故事是不是編的？」

抱歉，這是一個真實的故事。

燕小六反覆琢磨：是因為X先生生不逢時，「煙酒是高危致癌物」的概念沒有廣泛普及？是因為癌症隱藏得太好，各種檢查手段都拿它沒轍？還是因為X先生拒絕內鏡檢查，自斷了生路？

直至某天，讀到這麼一段話：

「人是任意妄為的生物，思維只限定在自己所知的範圍內，就不會考慮其他的可能性。

——《良醫有道：成為好醫生的100個指路牌》

該書作者西野德之指出：醫療很重要的一點是「排除所有可能性」。但事實上，醫生容易陷入固步自封，自以為是地以為「患者是胃炎或者胃潰瘍吧」，尤其是患者曾被診斷胃炎或胃潰瘍，並接受過相應治療。

有時，一些非疾病因素也會干擾醫生的判斷。比如，你是急診科值班醫生，凌晨4點左右，一名腹痛患者到醫院求診。按壓確認其腹部有疼痛癥狀。這種情況下，你會不會給患者做內鏡檢查？還是開些胃藥，讓其回家？你是否會慎重地提醒他，一定要儘快做個內鏡檢查，排除癌症可能？

西野德之從醫20餘年，想到的應對方法是：看見一個病人，首先要列出10個可以考慮的病因；其次，按照可能性的高低，進行鑒別診斷。

「拓展思維，考慮其他的可能性，走出思維的迷宮，這些也是醫德的一部分。」他說。

二

當X先生遇到西野德之

如果X先生在起病之初，遇到西野德之，也許前者的人生會完全改變。因為，西野德之有一套特殊的「無痛」內窺鏡檢查流程。

檢查前，要花兩三分鐘，對患者進行說明：

吞內窺鏡是有訣竅的，掌握好了，絕對不會痛苦。掌握起來不難。

秘訣是放鬆，心無旁騖。即使不吃安眠藥也絕對不會痛苦。

不要有「被迫做胃鏡」的想法，這是為了自己的健康！

姿勢要保持俯卧，眼睛睜開，視線略朝下方，看大約1米的地方；讓唾液流下來，因為內窺鏡在喉嚨的部位，如果吞咽的話會讓喉嚨疼痛；最重要是呼吸，保持腹式呼吸，儘可能停頓5秒鐘再吐氣。

檢查過程中，我會和您說話，但您聽著就行，不用回答也不用點頭。

「預料到將會發生的情況，就能做好相應的心理準備，也就沒那麼害怕了。」西野德之為其啰嗦的術前操作說明，如是解釋。

看到這裡，你或許又問了：每次都花那麼多時間在解釋上，不是很麻煩？檢查過程中還要繼續和患者說話，就沒法集中注意力檢查了吧？

西野德之也曾在公眾場合，遇到過「小有名氣」者的提問。

但調查顯示，第一次接受「西野德之胃鏡檢查」的患者，98%都說「不難受」。更令人震驚的是，大部分患者以前在做胃鏡檢查時，都沒接受過檢查前的說明——如X先生一樣。

「內窺鏡檢查需要的不僅是插入和觀察的技術。帶著醫治患者內心的想法，為他們提供不痛苦的檢查，讓其安心接受檢查，這一點很重要。」西野德之說。

三

幹了這碗雞湯

通讀完西野德之的《良醫有道》，最大的感受是：這是一本充滿「醫德」的書。

在書里，「醫生」的職業角色被重新定位：要「五者一體」！1.是學者，有豐富的知識和科學的、理性的思維方式；2.是占卜師，能準確把握患者的病情，並能預測病情的發展；3.是藝人，有為患者帶來歡笑的交際能力；4.是演員，有替患者神器、給予同情、表達悲傷等情緒的演技；5.是醫生，不僅能為患者治療疾病，還能理解、治癒患者的內心。

在這裡，還有關於信仰和堅持的解答。比如，我們難免被現實擠壓，忘了初心。

圖片來自網友評論

這本書告訴我們：要想讓感動留在記憶中，就必須要記錄下來。「回想起來，當初堅持寫日記就好了，因為剛成為實習醫生的時候，所有的一切都是驚喜和感動。」

又比如，忙碌+複雜的從業環境，會讓我們迷茫。

圖片來自網友評論

這本書告訴我們：要倒算人生，設定具體的目標和完成的期限，看清自己必須要做的事和必須要超越的難度。

西野德之分享了自己在臨床實習的3年目標：

第一年，學會基礎診療，努力學會與患者交流，能夠獨立操作B超檢查，大致掌握胃鏡檢查；

年

第二年，掌握胃部和大腸的吞鋇檢查並學會讀片，學會操作腸鏡檢查。

第三年，掌握胃部和大腸的內窺鏡息肉切除手術，學會CT診斷。

再比如，如果你正處於對未來一籌莫展之中。

這本書告訴我們：能讓實習醫生受益匪淺的是經歷的病例數量，患者選擇的醫院，自己能夠放心就診的醫院——這就是好醫院。

此外，關於名醫和良醫的區別，關於實習醫生應具備的素質，關於大學教育的不足，關於超負荷的工作壓力，關於死亡，關於醫者不自醫，關於醫患間的羈絆，書里都有思考和解讀。

正在醫學院學習的你，困惑於該去哪家醫院實習/規培/進修的你，和患者無法溝通的你，在ICU/急診/腫瘤等科室工作到麻木的你，馬上將迎來新一屆學生的你：這本書或許就是你的「心靈雞湯」和「十全大補膏」。

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