他克莫司或環孢素治療腎病時，為什麼醫生讓我服用「五酯膠囊」？

最新 07-18

【適用人群】：腎臟疾病病友

他克莫司或環孢素治療腎臟疾病時，醫生會讓部分病友同時服用五酯膠囊。由於我院藥房沒有這個藥物，因此病友需要到其他醫院或藥店購買。五酯膠囊的說明書中寫到其主治是：能降低血清谷丙轉氨酶，可用於慢性、遷延性肝炎谷丙轉氨酶升高者。因此看過藥物說明書的病友自然會有疑問「我沒有肝病，轉氨酶也正常，醫生為什麼讓我服用五酯膠囊呢？」

為什麼？

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答：這是中國醫生的特色用藥，目的僅僅為了病人省錢而已！醫生處方五酯膠囊不是因為肝臟出現了毛病，而是為了配合他克莫司或環孢素使用，減少病友服用他克莫司或環孢素的劑量，降低減少經濟負擔。

他克莫司和環孢素廣泛由於器官移植、自身免疫性疾病、腎臟疾病（如膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化症等）等疾病的治療。他克莫司和環孢素確實是個好葯，在上述疾病治療領域仍發揮著不可替代的作用，然而他們卻有幾個重要缺陷。

（1）治療窗口很窄。藥物用少了，沒有效果；用多了，又容易出現毒副作用。藥物療效和毒副作用受其他藥物、食物影響大。因此需要監測血葯濃度。

（2）個體差異很大，為了達到有效治療劑量，有的病友每天僅僅需要1mg，但有的病友甚至服用8mg卻還不夠。儘管檢測CYP3A4基因型可以幫助醫生判斷大概需要的初始藥物劑量，但卻不是絕對可靠。因此需要監測血葯濃度。

（3）目前此葯價格仍相對昂貴。降價後，1mg他克莫司的費用約為15-20元左右。每天服用2mg是36元左右，4mg是72元左右，服用6mg是96元左右，8mg這是144元左右。對大部分病友而言，目前這兩個藥物仍比較昂貴，而且需要較長時間服用（器官移植病友需要終身服用，腎臟疾病病友也需要服用2-3年以上）。因此可能會導致部分病友存在較大的經濟壓力。

我們仍是發展中國家，整體而言多數病人經濟條件還是比較有限。他克莫司和環孢素比較昂貴，有的病友經濟條件困難不能服用怎麼辦？好消息是，我們中國醫生意外發現「五酯膠囊」和他克莫司（環孢素）存在藥物相互作用，服用五酯膠囊會顯著提高他克莫司和環孢素的血葯濃度。有了這個發現之後，不少國內醫生開始刻意使用五酯膠囊來減少他克莫司和環孢素的用量，以節省醫療費用。

慢慢的這種用法就越來越多了，甚至最近被寫入了中國器官移植的用藥指南，成了中國醫生的特色用藥。為什麼說是中國醫生的特色用藥呢？一方面是因為五酯膠囊是傳統中成藥的提取物，是祖國傳統醫學的產物，國外沒有此葯。五酯膠囊由木蘭科植物華中五味子果實中提取的木脂素衍生物精製而成，主要成分是五味子甲素，同時含有一定量的五味子乙素和五味子丙素。另一方面如果發現兩個藥物存在顯著的相互作用，目前國際醫學界的標準做法是盡量避免同時使用，以避免相互作用，提高用藥安全性。我們國內醫生卻反其道而行，利用藥物的相互作用，以減少藥物劑量，達到減輕病人經濟負擔的目的。這樣的做法儘管無奈，但確實解決了經濟困難病友的現實問題。

綜上所述，這就是為什麼中國醫生要處方服用五酯膠囊的重要原因。用五酯膠囊僅僅是為了減少他克莫司或環孢素的用量，以節省醫療費用。或許也有病友問，如果我經濟條件很好，可以接受他克莫司或環孢素的價格，能否不用五酯膠囊？當然可以！如實向醫生說明情況即可。

注意1：五酯膠囊不能替代他克莫司或環孢素本身！服用五酯膠囊後他克莫司或環孢素的血葯濃度需要重新測定，以避免血葯濃度過高導致藥物中毒。

注意2：五酯膠囊務必按醫生處方的用量服用，不得按說明書建議劑量服用，不得自行調整劑量！

特別提示

以上僅供參考，不可作為醫療決策的依據。

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