為什麼會發生呃逆及呃逆治療和預防

打嗝的醫學名稱叫呃逆，是人們在日常生活中經常遇到的一種現象（癥狀），呃逆的發生是膈肌痙攣所致。膈肌為什麼會痙攣呢？原因在於直接支配膈肌的是膈神經或迷走神經。此神經來自第3、4頸椎脊髓根的神經節（此處稱呃逆中樞，此中樞上面還受延髓控制）。故凡有影響上述部位的某種因素存在，即可引起膈神經或迷走神經反射，導致膈肌痙攣，發生呃逆。

一、引起呃逆的病因主要有

1、中樞性：是腦內疾病直接或間接影響延髓或頸髓的緣故。常見的疾病有腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦損傷和心腦血管意外等。

2、反射性：是膈神經或迷走神經受刺激引起。凡胸腹腔臟器的病變或胸腹手術刺激膈神經或迷走神經，都可出現呃逆。輕症呃逆，可出現在進食後，這是由於食物通過食管末端時，刺激膈神經所致。神經過敏者，當上腹部著涼或大笑使膈肌大幅度運動時，也可誘發呃逆。

3、精神性：癔症患者可因大量吞咽空氣刺激膈肌而引起呃逆。

二、呃逆的非藥物治療

1、簡易法

如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重複呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動作（即深吸氣後屏氣，用力做呼氣動作），以阻斷呃逆反射弧。

2、機械刺激法

可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時作深吸氣、摒氣動作）或通過鼻腔插入軟導管，一般插入8～12cm，來回移動導管以刺激咽部，由於阻斷呃逆反射環，常可使呃逆停止。

3、指壓法

治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上，相當於眶上神經處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉2～4min，並囑患者節奏屏氣，張文義以此法治療數百例，療效顯著。

4、揉壓雙眼球法

患者閉目，醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上，按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。

三、藥物治療

1、 胃復安 10mg口服或肌肉注射10mg。

2、氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3、苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以後100mg口服，每日4次。

4、鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg，每日3次，後逐漸加量。

5、鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

6、東莨菪鹼 每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

7、利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，後以每分鐘2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管，必要時可重複3次，呃逆控制後，維持靜脈點滴1～2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

四、中醫中藥治療

祖國醫學認為呃逆是由於胃氣上逆所致。可分為：

1、胃寒證：即寒邪內阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、乾薑、陳皮等；

2、胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；

3、氣滯證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏葯、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；

4、陽虛證：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、乾薑、白朮、党參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；

5、陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生薑汁、甘草等。

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