腦卒中足內翻康復治療

腦卒中後如果過早行走則可加重偏癱患者下肢肌張力,導致痙攣加重而引起足內翻,嚴重影響患者步行能力的恢復。因此,尋找短時間內緩解偏癱下肢痙攣狀態、抑制足內翻的治療方法尤為重要。

病因

腦卒中偏癱足內翻是由於下肢伸肌張力增高，肢體內外側肌張力失衡而引起，下肢內側為痙攣優勢側，外側為劣勢側。

癥狀

腦卒中病人的足下垂、足內翻畸形使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動有困難，跨步和步頻、步速降低，當患者前移時產生典型的足趾拖拽影響步行。

治療方法

透刺治療

① 取穴：選取患肢的陽陵泉，陰陵泉，丘墟，照海為治療主穴；

②操作：太白透束骨，刺法：仰卧位，由太白穴水平直刺透向束骨穴，進針約 2.5～3寸，以足瞬間背屈為度；

丘墟透照海：刺法：仰卧位，由丘墟穴以 45°角向外踝間隙照海穴透刺，進針 2.5～3寸.以在照海穴能觸到針尖為度；

交信透跗陽，刺法：仰卧位.由交信穴向上以 45°角斜刺透跗陽穴，刺入 2.5～3寸，以局部的酸脹感或有麻感向足部放散為度；

陽陵泉透陰凌泉，刺法：仰卧位，由陽陵泉直刺進針透向陰陵泉方向，進針 3～4 寸，以局部的酸脹感或有麻電感向足部放散為度。留針 30min，留針期間行針 1 次。行針以輕度小幅度提插為主。每次行針2～3min，每天針刺1次，共治療30次。

神經肌肉電刺激技術治療（NMES）

神經肌肉電刺激技術是利用一定強度的低頻脈衝電流刺激一組或多組肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。

通過對早期腦卒中患者排骨長短肌進行功能性中頻電刺激，發現對早期腦卒中患者腓骨長短肌進行中頻電刺激，可有效防止足內翻的發生。

肉毒毒素

肉毒毒素可以降低肌肉的痙攣程度，為治療足內翻創造一個良好的契機。使用肉毒毒素後，及時有效的康復訓練能夠增強足內翻治療效果。

應用在超聲引導下加電刺激定位進行注射與單獨電刺激定位進行注射相比，定位更加準確，避開血管、神經，減少出血，特別適用於兒童及疼痛敏感的患者，尤其是深部肌肉定位注射。在降低肌張力方面，臨床上常還使用一些口服藥物如巴氯酚、替扎尼定、己派立松等，也取得了一定療效。

矯形器

臨床上矯形器主要用於足下垂、足內翻等異常步行模式的患者，能改善患者的步態異常，提高步行穩定性和步行效。在 3 種狀態下（無矯形裝置、穿戴DAFO、穿戴可調式踝足矯形帶）觀測患者步行時踝足位置。發現戴 DAFO 和可調式踝足矯形帶均可矯正踝足對位關係，但可調式踝足矯形帶對足內翻、足趾屈曲、患者步行速度改善更明顯。

康復治療

在足內翻初期，可採用踝關節背屈外翻法。患者取仰卧位，雙下肢自然伸直，醫者雙手分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位後停頓 5～8s，然後緩緩復原。重複操作 15～20 次。

在足內翻中期、後期，可採用牽拉足跟踝關節背屈外翻法。患者取仰卧位，醫者一手握其患肢踝關節上方，另一手握住足跟，前臂抵住足底前部，兩手相對用力，到位後停頓5s～8s.然後緩緩復原。重複操作 15～20 次。若跖屈、內翻肌群痙攣明顯，可先採用按摩手法緩解其痙攣；若跖屈、內翻肌群痙攣嚴重，可先採用踝關節糾正板牽拉其痙攣肌，然後再行被動康復手法。

在足內翻出現後，還應指導患者進行如下主動功能鍛煉：足外展內收式：患者端坐體位，雙膝關節呈 90°。屈曲並自然放鬆。吸氣，抬患足尖，緩慢做外展運動，到位後停頓 3～5s；呼氣，緩緩內收再復原到起始位。重複運動 10～20 次。 足後拉提跟式：患者端坐體位，雙膝關節呈 90°。屈曲並自然放鬆。吸氣，患肢膝關節屈曲儘力向後拉足並提跟，到位後停頓 3～5s；呼氣，緩緩放下足跟，足底平穩著地再復原到起始位。重複運動 10～20 次。

徒手牽張訓練:患者仰卧位,膝關節伸直,康復治療師以一手固定小腿遠端,另一手握足跟關並以前臂抵足底,拇指與其它手指向下牽張跟骨,前臂促足背屈,兩者同時用力,以被動運動主為。

器械訓練:立位使用楔形板被動矯正。

自我牽伸訓練:健足著地,患足踏於不同高度的套凳上,軀幹前傾而屈踝。以上動作牽拉力的大小取決於與套凳的距離、楔形板的角度。每日兩次,每次40分鐘。

足內翻影響著患者步行能力進一步改善，有時嚴重的足內翻甚至使患者喪失步行能力，因此對於足內翻患者來說糾正此問題是改善腦卒中患者步態的第一要素。

參考文獻：

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