多節段極外側型腰椎間盤突出的診斷與治療

病例分析：

張**、女、65歲，突發性右下肢疼痛、麻木、無力2個月。右側臀部、右小腿前外側、右踝關節前側、右足背內側及拇趾背側脹痛、麻木、右踝關節及拇趾背伸無力感；站立及行走時癥狀嚴重，坐卧時癥狀有所改善，右側小腿外側冷熱感異常。體格檢查：腰4-5-骶1棘突及右側小關節區有輕度壓痛，直腿抬高試驗右側陽性，右側踝關節及拇趾背伸肌力4級。術前VAS評分：Back-3，Leg-9。

術前MRI檢查：腰4-5-骶1椎間盤突出伴神經管狹窄（右側極外側型）。

術前MRI檢查：腰椎生理性彎曲丟失。

?為了明確定位病變部位術前進行診斷性選擇性神經根阻滯術，發現：刺激右側腰4神經根引發右側踝關節前方及足背內側的癥狀性疼痛、刺激右側腰5神經根引發右側小腿前外側的癥狀性疼痛。

臨床診斷：腰4-5椎間盤突出（右側極外側型）

腰5-骶1椎間盤突出、神經管狹窄（右側極外側型）

手術方案：腰4-5-骶1椎間盤切除術及神經管減壓術（右側極外側入路）

手術時間：140分鐘(skin to skin)；

術中出血量：300ml；

全身麻醉。

術後卧床12小時，12小時後下床活動，患者狀態良好。右下肢癥狀明顯改善，術後VAS評分：Leg-2。

患者步態自如，微有習慣性跛行。

術後複查MRI：突出的椎間盤已切除，神經管減壓充分。

術後複查CT：腰4-5-骶1右側神經孔減壓充分，小關節保留完整。

術後複查X光：腰椎生理曲線保持完整。

患者術後4天出院。

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