國醫正骨：患者治療「肩膀」疼痛，必須清楚的六個核心問題

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

肩周問題，是很多中老年人的常見病。這種病，在年輕的時候並不容易發生，為什麼會在五十歲以後很常見呢，因為，人的肩部關節，因為工作等原因，長期處在「靈活」狀態，如果一旦停下來，很容易造成肩關節「生鏽」。尤其是年輕時候從事體力勞動的人們，在停止工作以後一到兩年，肩關節出現問題的幾率非常高。但是，很多人並不全完全清楚肩膀為什麼會疼，又該如何科學的治療，今天，我們就來說說肩膀這個話題。

關於治療肩膀疼的六個核心問題

一、為什麼肩膀疼痛，加強鍛煉了卻不見效果?

現在很多人認為肩膀疼痛、活動受限就是肩周炎，甚至不少骨科醫生也這麼認為，這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的代名詞，只要是肩膀疼痛，活動受限，自己搞不清楚就是「肩周炎」。讓患者自己回家鍛煉就行了，我們經常見到公園裡，很多老年人在「吊杠」，或者拉著一棵樹在做「拉伸」，我也曾詢問過這些中老年朋友，一部分是因為腰突而做，但是很多是因為肩膀問題在做鍛煉。不可否認，有些患者這樣做癥狀是改善了，但還有很大一部分患者沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。

這是為什麼?其實肩周炎的發病率並沒有那麼高，只佔肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法當然沒有效果，甚至會加重病情。

二、什麼是肩袖損傷？

相對於肩周炎的名氣，肩袖的知名度實在談不上。很多患者聽我說到肩袖這個詞的時候，都顯得非常茫然。

什麼是肩袖損傷呢？

在肩膀的外側，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關節的前方、上方、後上方、後下方包繞肩關節，向外側移行為肌腱，並逐漸融合成一個整體，分別止於肱骨頭的大、小結節，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關節內旋、外展、外旋，所以又稱作旋轉肩袖。當由於各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現了肩膀疼痛，無力，活動受限了，就是肩袖損傷。

肩袖

三、肩周炎和肩袖損傷的區別?

這是一個關鍵問題，很多人認為自己的「肩周炎」怎麼也治療不好，問題基本上都出在這！

從患者的感覺來說，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關節全範圍的活動受限，尤其是外旋活動受限為主，不能梳頭。甚至穿衣服都是一件「不可能完成的事情」。有的朋友甚至連別人遞過來的東西，接起來都吃力。

而肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關節的無力感，肩關節外展上舉無力。從病變的解剖結構來看，肩周炎是粘連性肩關節囊炎，是肩關節囊的無菌性炎症，伴有肩關節囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無力為主。

四、造成肩袖損傷的原因?

1.肩袖損傷的主要原因是肩峰長期撞擊肩袖引起的。肩關節在運動的時候，肩袖就會受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，肩袖的肌腱就會變脆，纖維化，不結實，稍微用力就會撕裂甚至完全斷裂，產生臨床癥狀。

2.退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個很好理解，我們說新的繩子很結實，但如果繩子用了很長時間，風吹日晒，那麼這根繩子就會變朽，不結實了，尤其是塑料繩子，長時間的風吹雨淋日晒就會變脆，很容易斷。我們人體成年後就是一個不斷老化的過程，肌腱也不例外，用力幾十年，當然容易斷。這個是目前引起肩袖損傷的主要原因，

3.過度使用：見於很多特殊人群，比如運動員：乒乓球運動員，游泳運動員，標槍，投擲運動員。

他們有什麼特點呢?就是整天肩關節過頂運動，肩袖整天受到肩峰的反覆撞擊。還有像我們教師，泥瓦匠、油漆工等。為什麼過度使用會導致肩袖損傷呢?打個比方，小時候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒有老虎鉗怎麼辦呢?我們會把鐵條反覆折反覆折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的肌腱也是一樣，反覆勞損，過度使用當然會容易斷裂。

肩袖損傷發展病變圖

五、肩周炎有自愈傾向，肩袖損傷可以嗎?

肩周炎是由於關節囊的無菌性炎症反應，關節囊充血、水腫、粘連、肥厚，引起的肩關節疼痛，活動受限。有自愈的病程，一般不會超過三年，分疼痛期，僵硬期，緩解期。通過中醫推拿、針灸、理療、中藥內服甚至是封閉治療、功能鍛煉等，保守治療一般都能取得很好的臨床療效。而肩袖損傷是肌腱的損傷，甚至是斷裂。要根據損傷的程度採用不同的治療方案。肩周炎、肩袖損傷，雖然在治療方法上有區別，但是在保守治療中，還存在共性方法。

六、肩周炎、肩袖損傷如何治療?

保守治療：康復鍛煉

肩周炎患者多做肩關節的運動，特別是適當做大幅度的運動，每次10分鐘，對預防肩關節的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。對於輕度肩周炎患者緊靠堅持功能鍛煉就可以治癒。每天晨起按以下方式鍛煉，堅持至少3個月，不愈者堅持更長時間，可以長期這樣鍛煉，對於治療和預防肩周炎都有好處。

1.彎腰晃肩法

彎腰伸臂，做肩關節環轉運動，動作由小到大，由慢到快。

彎腰晃肩法

2.爬牆運動

面對牆壁，用雙手或單手沿牆壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然後再緩緩向下回到原處，反覆數次。

爬牆運動

3.體後拉手

雙手向後，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反覆進行。

體後拉手

4.外旋鍛煉

背靠牆而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到牆壁，反覆數次。

外旋鍛煉

5.雙肩內收外展運動

雙手在頸後部交叉，肩關節盡量內收及外展，反覆數次。

雙肩內收外展運動

6.甩手鍛煉

患者站立位，做肩關節前屈、後伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反覆進行。

甩手鍛煉

7.扶持牽拉

患者雙手扶持固定物體(如床沿、桌邊)做下蹲，用體重牽拉患肢向上舉直。

扶持牽拉

8.後伸下蹲

患者背向站於桌前，雙手後扶於桌邊，反覆做下蹲動作，以加強肩關節的後伸活動。

後伸下蹲

9.彎腰畫圈

轉肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節活動。

彎腰畫圈

中醫保守治療：肩周炎「三伏貼」黑膏藥外敷

中醫學理論說：「三伏貼可疏通經絡，調理氣血，寬胸降氣，健脾和胃，鼓舞陽氣，調節人體的肺脾功能，使機體的免疫功能不斷增強，從而達到振奮陽氣、促進血液循環、祛除寒邪、提高衛外功能的效果。

治則治法：活血化瘀，消腫止痛。平樂郭氏正骨膏藥源自正骨世家，專註骨病300年，國家級非物質文化遺產。精選三十餘味藥材，舒筋活血，消腫止痛。使用後，藥物不經過消化道，不經過血液循環，透過皮膚快速直達病灶，省去消化吸收、血液循環兩大環節，既不傷五臟六腑，又提高了治療速度，堅持使用治療肩周炎效果顯著。

黑膏藥特性

黑膏藥外敷，是中醫治療肩部問題最基礎的方法。黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使肩膀部位及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使肩膀肌肉組織群養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

貼敷藥物直接作用於體表穴位或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，起到活血化瘀、清熱拔毒，消腫止痛，止血生肌，消炎排膿，改善周圍組織營養的作用。

我們知道影響藥物透皮吸收的因素除藥物的理化性質和藥理性質外，還與皮膚所固有的可透性有密切的關係。

黑膏藥

寫在最後

保守療法，需要患者本身理清治療思路，不要盲目嘗試、更換。最重要的，保守療法持續時間比較長，貴在堅持二字，平樂郭氏正骨：lyajsw01。請記住，天熱是治療肩部問題的最佳時期！醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

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