難治與複發成人急性淋巴細胞白血病的治療

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急性淋巴細胞白血病(ALL)與急性非淋巴細胞白血病(AML)治療原則相同，也分為誘導緩解和緩解後治療兩個階段，同時更強調CNS-L的防治。ALL是一種具有多種亞型的異質性疾病，應根據不同亞型給予不同治療。通常，兒童ALL病人被分為低危、標危和高危組，成人病人具有或標危或高危特徵，惟一的例外是B-ALL，需要特殊治療方案。許多醫學中心認為嬰兒ALL是特殊亞型，與兒童治療不同。

難治與複發成人急性淋巴細胞白血病的治療

1、複發的標準有下列之一者，可診斷為複發：①骨髓原始細胞(Ⅰ+Ⅱ型)或原始單核細胞幼單或原始淋巴細胞+幼淋細胞>5%，但<20%，經正規抗白血病治療一療程仍未達CR;②骨髓中上述細胞≥20%;③發現髓外白血病細胞浸潤(稱髓外複發)。

2、難治性白血病的概念：①經標準方案正規化療2個療程未達緩解的初治患者;②CR1後6個月內複發者(稱為早期複發);③CR1後6個月以後複發但經標準化療未達緩解者(稱為晚期複發);④複發2次或2次以上者。

3、治療：首先應考慮選用新的抗癌藥物，如替尼泊苷、依託泊苷、安吖啶、伊達比星、Acla並且要與其他抗癌藥聯合應用以提高療效;其次可考慮採用中、高劑量阿糖胞苷或甲氨蝶呤治療，對於再次達CR後的此類患者，若有條件宜儘早行造血幹細胞移植，此外對於此類患者還應同時進行葯敏檢測及P170的檢測，對於P170陽性的患者可在化療同時合用目前公認的對逆轉白血病細胞耐葯有效的環孢素A以求最大限度地使患者重新達到CR。

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