抑鬱症反覆發作好不了？你可能得了難治性抑鬱症！

抑鬱症是精神科常見疾病，令人慶幸的是抑鬱症的治療效果較令人滿意，但是仍有部分患者發展為難治性抑鬱症，其定義為經 2 種及以上藥物治療仍無明顯改善的抑鬱症，該類疾病往往令醫生頭疼不已。今天，恩恩醫生就跟大家來談談難治性抑鬱症。

什麼是難治性抑鬱症

在臨床研究中，將符合經過採用足量、足療程(如6周)的至少兩種作用機制不同的抗抑鬱藥物治療但療效不佳的抑鬱症，定義為難治性抑鬱症。

難治性抑鬱症主要包含三種情形：

• 難處理的抑鬱症，往往因抑鬱症本身性質或更廣泛的醫學情況，如精神病性抑鬱障礙、快速循環型情感障礙、慢性抑鬱症或患者存在人格缺陷等，而造成難治，或由於醫生沒有挑選適當的藥物與治療措施導致患者無法耐受所產生。

• 對治療有阻抗的抑鬱症，是目前受到廣泛關注的一種情形，指抑鬱症患者在接受現有的2種或2種以上不同化學結構的抗抑鬱藥物足量(如米帕明 &ge150毫影日)、足療程(&ge6周)治療仍然無效或收效甚微者。

• 頑固性抑鬱症，患者對抗抑鬱藥物治療無效，或同時存在對抗抑鬱藥物的耐受性問題。

哪些患者可能成為難治性抑鬱症患者

難治性抑鬱症的形成因素有很多，如診斷錯誤、療程不足、劑量不夠、服藥依從性差、合併有軀體疾病或其他精神疾病等。

• 既往有抑鬱症反覆發作史，或者既往治療效果欠佳的抑鬱症患者

• 抑鬱症合併有焦慮癥狀的患者

• 抑鬱症合併有精神病性癥狀的患者

• 抑鬱症合併有人格障礙、精神發育遲滯及各種軀體疾病的患者

• 持續存在社會心理因素的刺激，缺乏足夠有效的社會家庭支持的抑鬱症患者

以上這些患者，單純應用抗抑鬱葯治療效果不佳，容易成為難治性抑鬱症。

怎麼治療難治性抑鬱症最為有效呢？

今天恩恩醫生將列舉出可能讓難治性抑鬱症不再難治的2種聯用方案，但詳情仍需要你去諮詢精神科專業醫生，具體問題具體分析。

• SSRI與其他抗抑鬱葯聯用

1. 聯用曲唑酮，曲唑酮單用時，抗抑鬱效果並不強，但改善睡眠效果值得肯定，可以放在晚上服用，既可能增加SSRI的療效，又能改善睡眠，比用帕羅西汀等更合理。

2. 聯用SNRI，代表葯有文拉法辛和度洛西汀，聯合應用時，劑量通常小一些。對部分難治性抑鬱症患者有效。

3. 聯用NaSSA，代表葯是米氮平，也是有明顯的鎮靜作用，由於藥理機制的特殊性，部分患者服用半粒時嗜睡明顯，增加到一粒的時候嗜睡的情況反倒減輕。

4. 聯用安非他酮，單用SSRI治療無效的患者，聯合應用安非他酮治療已經是一種普遍的治療策略。

• SNRI與NaSSA聯用

SNRI類藥物，比如文拉法辛、度洛西汀，影響的神經遞質更多，理論上作用更廣，也有一些研究認為在某些方面比SSRI效果更好。

比如在應用文拉法辛治療效果不理想的時候，可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg，如果療效仍不理想，又沒有明顯的副反應，可以繼續增加到每晚45mg，這種方案的有效性也已經有了很多證據的支持。

至於其他抗抑鬱葯之間的聯用，則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類（如嗎氯貝胺）、三環類抗抑鬱葯（如多塞平、阿米替林、氯米帕明等）聯用，如果為了改善睡眠用多塞平等藥物，一定要注意劑量，並密切觀察。

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