乳腺癌患者應該如何飲食及運動？

作者：山西省人民醫院乳腺科副主任，主任醫師，張亞芬

一、飲食

「術後飲食」

首先我們聊聊術後的飲食，大家總是覺得這個時候的飲食很神秘，吃哪些東西對乳腺癌好？哪些東西不能吃？我要告訴大家飲食一定要進行合理的搭配要營養要豐富要全面。

我們的主食要選擇穀類以麵食為主，穀類包括大米小米紅薯土豆；

第二就是要多吃蔬果、奶類、大豆，要保證餐餐有蔬菜，其中深色蔬菜應占 一半以上，而且天天保證有半斤到一斤的新鮮水果，但是大家要注意果汁是不能代替新鮮水果的。還要提倡大家吃各種各樣的奶製品，牛奶的攝入和乳腺癌的複發沒有任何關聯。還要經常吃豆製品，適量吃一些魚、禽、蛋、瘦肉，吃雞蛋不棄蛋黃，少吃肥肉、煙熏和腌制肉食品，少鹽少糖足量的飲水，要養成清淡飲食的習慣，這對我們術後的健康和恢復有很大的幫助；

少鹽少糖，足量飲水：培養清淡飲食習慣，少吃高鹽和油炸食品；控制添加糖的攝入量；足量飲水，提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。

雌激素可以引起大多數乳腺癌生長，而亞洲女性的大豆攝取量大，導致乳腺癌比西方女性低五倍。

長期以來，存在一個關於大豆的悖論，雖然大豆異黃酮與雌激素有相似結構，又稱植物雌激素，可在一定程度上激活人類雌激素受體，但是為什麼在亞洲女性中起保護作用？

2017年2月1日，美國癌症研究學會官方期刊《臨床癌症研究》正式發表美國多所大學幾美國食品藥品管理局國家毒理學研究中心的研究報告，　既往研究無證據表明攝入大豆對女性乳腺癌結局有不良影響，還表明亞洲和白種女性每天攝入少至三分之一杯豆奶（異黃酮10mg）的乳腺癌複發風險最低。動物研究表明，當乳腺癌發生後開始食用大豆就不同了。在乳腺癌發生後開始攝入染料木黃酮的動物，未觸發消除癌細胞的抗腫瘤免疫反應，反而使動物對他莫昔芬耐葯，並增加乳腺癌複發風險。

「化療期間的飲食」

患者和家屬最希望有食物能夠使患者的身體獲得「大補」，但是食物畢竟不是「興奮劑」，改善患者體質亦不是在一朝一夕之間完成的，食物更不能替代藥物，對抗化療藥物的毒副反應，但應盡量通過合理飲食來改善患者的營養狀況及精神狀態。

化療患者的個體差異較大，難以有一個適合於所有患者的飲食方案。但總體原則應做到清潔、清淡、不油膩、食譜豐富多樣、富含高蛋白質、維生素和微量元素，達到營養全面的標準。此外，化療期間，患者應適度飲水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，應當戒酒。

① 對於沒有胃腸道反應或反應不重的患者，飲食以加強營養為主，但食物也應易消化，避免油膩，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、燒烤、油煎等烹飪方式烹制的食品。飲食多樣性，營養均衡，熱量充足；

② 對於食慾受到影響，但無明顯噁心、嘔吐的患者，應以刺激患者食慾，選擇患者喜愛的食物為主。患者可多喝粥、喝湯，流食中可加入營養較為豐富的食物，比如，將海參、肉、鮑魚絞碎加入粥中，並加入鹽等電解質。少食多餐。清晨往往是患者噁心、嘔吐反應最輕的時候，因此在清晨應該為患者準備較為豐富的食物；

③ 嚴重嘔吐的患者可以考慮禁食水4-8小時，必要時可延長至24小時，禁食結束後由流食逐步過渡到普通飲食；

④ 貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、木耳、菠菜、山藥、紅棗、桂圓、藕粉含有維生素B12和鐵等造血必須的原料，並易於消化等。

⑤電解質紊亂的患者可以多芒果、蘋果、柑橘、土豆等。

應該強調的是，不能單純地依賴於某一種食物，畢竟胃腸道的容量是有限的，單一的食物不僅會導致患者營養缺乏，還可能影響患者食慾。而化療可能使患者厭食，因此化療期間，最重要的是要增加患者的食慾。

下面介紹一些適合化療患者進食的食物：

① 水果：

蘋果：是營養成分最為全面的水果之一，富含碳水化合物、維生素和微量元素（富含鉀、鐵），富含膳食纖維、蘋果酸、酒石酸、胡蘿蔔素。蘋果也可以安神。如患者進食少，可以榨汁引用。

芒果：熱量高，營養成分全面，含有糖、蛋白質、粗纖維、維生素、脂肪等。芒果質地柔軟，是化療患者較為理想的食物。能夠通便，具有一定的止吐功能。對芒果過敏者禁食。

桃子：含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、粗纖維、礦物質（鉀、鐵）、維生素B1、蘋果酸、檸檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。

柑橘類：富含維生素C、胡蘿蔔素、鉀、鈣、鐵，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。

② 蔬菜：

土豆：土豆中所含的營養成分較為全面，包括：澱粉、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質。土豆中含有18種氨基酸，其中包括人體不能合成的必需氨基酸。土豆中含鉀量幾乎是所有蔬菜中最高的。烹飪方式多樣，可以作為主食，可以作為菜品。

番茄：富含多種維生素和礦物質，還含有蛋白質、糖類、纖維素。不宜生吃。不宜高溫長時間烹制，不宜與黃瓜同食。簡單而有營養的烹制方式有番茄炒雞蛋，番茄雞蛋湯。

西蘭花：營養全面，富含蛋白質 、糖、脂肪、維生素、胡蘿蔔素和礦物質，本身具有抗癌作用，涼拌和清炒是適合化療患者的烹制方式。

胡蘿蔔：富含胡蘿蔔素，並含有蛋白質、脂肪、多種維生素及礦物質等，具有抗衰老、抗癌的作用，能夠提高機體免疫力。建議切碎、用油炒熟後吃，有利於營養的全面吸收。

花菜：富含多種維生素和粗纖維，但熱量較低，也可作為化療患者的食物之一。

③ 富含蛋白質的食品：

海膽：富含17種氨基酸組成，等質量的海膽黃的蛋白質含量是雞肉、魚類等的兩倍，此外，海膽黃含有不飽和脂肪酸、磷脂、糖、鈣、磷、維生素 A、維生素 D等，其中，鈣、磷含量高於牛奶。推薦的做法為海膽蛋花湯，加工簡單，清香味美不油膩，比較適合化療患者。

海參：蛋白質含量極高，含有18種氨基酸、牛磺酸、硫酸軟骨素，多種礦物質及維生素等。但因養殖方式等問題，食用安全目前具有爭議。建議化療患者短期食用。

鮑魚：鮑魚的營養價值極為豐富，含有20種氨基酸 ，此外，含有脂肪、維生素、微量元素等。化療患者可以選擇鮑魚粉碎後煮粥。

其它富含蛋白質的食物有魚、蝦、肉、蛋、奶、豆類，可以根據患者喜歡的口味加工。肉類加工時可加壓，使肉鬆軟易消化。蒸蛋糕可以作為化療患者的食品選擇。此外，豆腐富含蛋白質，是化療患者不錯的選擇。

④ 其它：

花生：含有蛋白質、脂肪、糖類、多種維生素以及多種礦物質，並含有8種人體所需的氨基酸及不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽鹼、胡蘿蔔素和粗纖維等。具有防癌的功效。化療患者可以選擇鹽水花生。

香菇：富含維生素B族、鐵 、鉀、維生素D原等，建議晾曬後，切丁煮湯，可以加入胡蘿蔔丁、豆腐丁、蔥花煮湯。

竹筍：含有豐富的蛋白質、氨基酸、維生素、脂肪、糖類、礦物質、胡蘿蔔素等。也是化療患者較好的選擇之一。

南瓜：含有多糖、胡蘿蔔素、礦物質、氨基酸、澱粉、維生素，具有防癌、通便的作用，可以煲湯熬粥，也是良好的食物之一。

噁心嘔吐患者生活方式應注意哪些：

1. 嘔吐時宜令其側卧，以防嘔吐時嗆入氣管；

2. 保持房間通風良好，溫度濕度適宜、安靜寬敞。穿寬鬆的衣服。避免與其他噁心嘔吐者同處一室。避免接觸正在烹調或進食的人員；

3. 優化口腔衛生,嘔吐時淡鹽水漱口，飯前飯後漱口，可去除厚口腔粘液，幫助清潔、滋潤口腔；

4. 化療間歇期適量鍛煉，可採用慢走、打太極拳等方法進行鍛煉；

5. 其他：聽舒緩音樂，按壓內關、足三里等穴位，口服薄荷、生薑、金盞花水等方法，均有較好的止嘔效果。

「謹慎使用保健品」

乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養素；在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時，才需要考慮服用營養素補充劑；當患者無法從食物中攝取足夠的營養素，攝入量僅為推薦量的 2/3 時，可以考慮服用營養素補充劑；此類診斷應由營養師進行。

「戒煙禁酒」

建議乳腺癌患者盡量避免吸煙、被動吸煙，並盡量避免乙醇攝入。

二、體重

「 保持體重 」

乳腺癌患者在治療結束後，應盡量使體重達到正常範圍（即體重指數為 18.5～23.9 kg/m2）。體重/身高的平方。

對於已經超重和肥胖的乳腺癌患者來說，建議降低膳食能量攝入，並接受個體化的運動減重指導。

對於積極的抗癌治療後處於營養不良或體重過輕狀態的患者，必須由專科醫師和營養師進行評估，制訂和實施營養改善計劃。建議此類患者進行一定的體力活動，幫助改善身體機能和增加體重，但應避免高強度劇烈運動。

「有規律地參加體力活動」

1. 在階段性抗腫瘤治療結束後，諮詢專科醫師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強度、運動方式。對目前的體力活動和體育運動狀況進行評估，獲取改善建議。

2. 乳腺癌患者診斷後應避免靜坐的生活方式，儘快恢複診斷以前的日常體力活動。

3. 18～64 歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少 150 min 的中等強度運動 (大致為每周 5 次，每次 30 min) 或 75 min 的高強度有氧運動，力量性訓練 (大肌群抗阻運動) 每周至少 2 次。鍛煉時以 10 min 為一組，最好保證每天都進行鍛煉。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態。

是不是「有氧運動」，衡量的標準是心率。心率保持在150次/分鐘的運動量為有氧運動，因為此時血液可以供給心肌足夠的氧氣； 因此，它的特點是強度低，有節奏，持續時間較長。要求每次鍛煉的時間不少於30分鐘，每周堅持3到5次。這種鍛煉，氧氣能充分燃燒（即氧化）體內的糖分，還可消耗體內脂肪，增強和改善心肺功能，預防骨質疏鬆，調節心理和精神狀態，是健身的主要運動方式。

所以說，如果體重超標，要想通過運動來達到減肥的目的，建議選擇有氧運動，像步行、快走、慢跑、競走、滑冰、長距離游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節奏、不中斷和持續時間長。

運動會給人體帶來極大的好處，主要有以下幾點：

① 運動能使人體體溫升高，可以阻止癌細胞的生成並能將癌細胞處以「死刑」。

據測定，運動時肌肉產熱比安靜時增加10～15倍多，使人體體溫暫時性升高，如長跑時可以上升到39.5℃，劇烈運動時可上升至40℃以上。科學家們發現：癌細胞對熱的承受力遠不如正常細胞；尤其在有絲分裂期和脫氧核糖核酸合成期容易被殺傷。

② 運動能使人體吸入比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。

有學者認為，一個人每天獲得氧氣量比平時多8倍以上，可以預防癌症，即使得了癌症也能延長生命過程。運動時可使吸氧量增加，氣體的頻繁交換可以使體內一些致癌物質排出體外。

③ 運動能提高人體製造細胞的能力。

科學研究表明：運動會刺激體內某些激素的分泌；加快骨髓生成白細胞的速度，使白細胞數量增多，存活時間延長，增強吞噬細胞的能力。這樣，一旦體內出現少量的癌細胞，很快就會被眾多的白細胞圍攻殲滅。

④ 運動能使人體大量出汗，汗水可以把體內的一些致癌物質如，鍶、鉛、鈹等及時排出體外，大大減少患癌症的可能性。

⑤ 運動能使人體血液循環加快加大。

在血液循環加速的情況下，體內出現少量癌細胞就像急流中的小砂粒一樣，無法在某個內臟器官站穩腳跟，生長發育和轉移擴散。

⑥ 運動能改善人的情緒，消除憂愁煩惱。

臨床發現，患癌症的人，有3/5是由於情緒受到壓抑或精神受到創傷而發病的，美國一著名腫瘤專家指出：「癌症是免疫功能的失敗，而免疫功能的失敗則是在精神平衡被破壞後產生的」。運動可以使人心情愉快，忘卻煩惱。科學研究發現：運動時，大腦會產生能引起人體身心愉快的物質—「內啡肽」，可以消除憂愁和煩惱，抵制不良情緒的侵蝕。

⑦ 運動能增強體質，增進健康，為預防癌症和治療提供物質基礎。

此外，運動還能鍛煉人的意志和應付各種不良刺激的能力，提高戰勝癌症的勇氣和信心。

注意：年齡 >65 周歲的老年乳腺癌患者應盡量按照以上推薦進行鍛煉，如果合併使行動受限的慢性疾病，則根據醫師指導適當調整運動時間與運動強度，但應避免長時間處於不運動狀態。

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