「JACC」心臟病學家呼籲共同關注女性心血管健康

2017年7月發表於《美國心臟病學會雜誌》（JACC）上的一項報告呼籲，應在研究計劃、臨床研究資金、質量改進等方面加強對伴有心血管風險因素和患有心血管疾病的女性的幫助，以解決女性面臨的健康不平等問題。

自從上一世紀以來，女性一直在為終結不平等待遇，以及在生活中的所有方面獲得實現進步的機會而奮鬥。目前，女性已經在選舉權和工作機會方面獲得了很大改進，但在實現高質量和公平的心血管（CV）健康保健方面仍需要繼續努力，並且已有大量證據表明許多不同種族的女性在獲得高質量醫療保健方面普遍並不理想。

因此，美國亞特蘭大埃默里大學醫學院的Leslee J. Shaw博士等最近完成了一項綜述研究，對男性和女性之間的CV醫療質量和平等性差距相關證據進行了總結和討論。

研究認為，恰當的醫療平等概念中必須結合不同性別之間的生物學差別，從多個維度考慮其中可能存在的偏倚或差異，而不是僅從過程評價角度定義女性的可預防性不良臨床轉歸。作者認為仍有許多需要糾正的其他偏差，例如以下幾個方面：

• 臨床風險預測模型中一致低估了女性中的風險。

• 關於影響女性尋求治療行為的財務障礙仍了解甚少，這在很大程度上跟女性與男性普遍收入差別有關。

• 貧窮與健康水平較差之間的相互作用，對女性醫療質量和臨床轉歸的影響高於男性。

• 男性和女性獲得健康保險的機會相似，但女性會出現更多的與醫療保險覆蓋範圍相關的費用問題，並且自費部分更高。

• 非洲裔美國人和美洲印第安人的健康狀態明顯更差，與白人相比，CVD相關併發症發生率和死亡率均更高。

• 最近的CVD相關死亡率降低趨勢在少數族裔人群中並不那麼明顯。

作者還指出，女性中的心血管疾病預防工作存在不足也同樣值得關注：「我們已經明確觀察到，年輕和中年女性中的心血管疾病相關併發症發生率和死亡率有所升高，這是一個需要全球共同解決的問題，我們需要更多的了解為什麼會出現這一現象，並且尋求基於人群的策略來加以解決。」

Shaw博士也承認通過擴展治療策略來接受女性的「唯一性」存在挑戰，但她仍希望臨床醫師和研究人員能夠通力合作，共同完成女性特異性的心血管疾病研究規劃，從而不斷提高公眾對這一問題的關注度，並且為女性患者正在面臨著與男性不同的處境這一狀況提供證據支持。

美國麻省總醫院心臟中心Malissa J. Wood博士強調，這篇綜述文獻非常及時的提出了一個問題，即需要一個全面的方案來解決女性中的心血管健康差異（尤其是那些獲得醫療服務機會受限的女性），以及了解如何通過建立更好的臨床醫療路徑來控制這些問題。

Wood博士還認為，在醫學院校中強調相關信息，將可以更好的提高性別相關預後問題的透明度及其在醫師中的知曉率，「在職業生涯早期納入這些信息，將有望使得新一代醫師了解解決性別差異的緊迫性，這將體現在心血管疾病高危男性和女性的報告、管理和研究等所有方面。」

參考文獻：

1. Shaw LJ, et al. Quality and Equitable Health Care Gaps for Women: Attributions to Sex Differences in Cardiovascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 18;70(3):373-388. doi: 10.1016/j.jacc.2017.05.051.

2. Cardiologists Issue Call to Action to Improve CVD Care for Women. TCTMD, https://www.tctmd.com/news/cardiologists-issue-call-action-improve-cvd-care-women

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