阿姨躺著吃飯一年多，原來是因為肚子上的「包包」

其實，她們是一類特殊的人群，她們時常遭到旁人不解的目光，她們很想擺脫這一切，但有時候又無可奈何。

日前，中六君獲悉，我院胃腸、疝和腹壁外科陳雙教授團隊收治了這樣一位飽受某種疾病困擾的阿姨，一年多來都是只能躺著吃飯，這又是為什麼呢？

腫瘤治癒了，但造口膨脹，苦不堪言

來自增城的陳阿姨，1年多前不幸罹患直腸癌，在廣州某家醫院做了直腸癌根治術，因為病情需要，在右下腹做了迴腸造口，外貼造口袋，這樣大便經造口從腹壁流出，不從肛門排出來。這本來是讓陳阿姨早日康復的保護性措施，但手術2個月後，陳阿姨就開始出現了開頭所述的那些煩惱了。

原來啊，陳阿姨右下腹迴腸造口的位置日漸膨出，而且越來越大，造口袋都貼不穩了。原本3天更換一次造口袋的她，變成現在一天換4、5次，坐著的時候更加容易導致造口袋破裂，本來經濟狀況就不好，這樣無疑是雪上加霜。

▲日漸增大的造口旁疝

為了減少更換造口袋，陳阿姨想出了個辦法，盡量減少坐著的時候，每次吃飯都站著或躺著，這樣一堅持，就是一年多……

為此，陳阿姨天天盼望著能擺脫造口，擺脫這個十幾公分大的包包，回歸正常人的生活。然而由於造口旁疝的存在，使得她的願望遲遲未能實現。

▲每天就這樣躺在床上吃飯

和家人一起圍坐在飯桌上吃飯，這麼普通的事情，竟然成了奢望！

巧施妙手，完美解決

幾經輾轉，經人推薦，陳阿姨找到了著名「疝醫」——我院胃腸、疝及腹壁外科陳雙教授。

▲腸子已將基本上往右集中

▲疝囊最寬位置為14公分左右

經過詳細的檢查和術前評估，陳雙教授決定用微創的方法，一次手術幫陳阿姨解決「造口與造口旁疝」兩個問題，還陳阿姨一個完整的腹壁。

術中，陳雙教授先在腹壁造口旁畫個橢圓形的切口，把造口部分的小腸切除並吻合，恢復腸道的通暢性，讓陳阿姨從此擺脫造口困擾。緊接著，陳教授利用阿姨自身腹壁腱膜組織，將原本造口旁疝的那個窟窿關閉。為了加固腹壁的力量，減少術後複發機率，陳教授在腹腔鏡下為陳阿姨的薄弱的腹壁（原窟窿處）打上「補丁」——補片。術後第二天，陳阿姨就可以自己下床活動了，可以開心地坐著跟家人共享晚餐了呢！

▲術後一月再次返院門診複查，腹壁恢復良好

▲可以自由自在的坐著啦

什麼是造口旁疝呢？

在一些腸道和膀胱手術後，根據手術情況，有時候醫生需要在腹壁上做一個造口（俗稱「改道」），把腸管或者輸尿管拉出來，來實現大便或者小便的臨時性或者永久性改道。

陳雙指出，這時候如果造口旁出現缺損，腹腔內容物通過造口旁的缺損疝出，即形成造口旁疝。它是造口術後的常見併發症，發生率在10%～50%。

造口旁疝發生的最主要原因來自於造口本身。在腹壁打洞，勢必造成局部的腹壁出現缺損，如果缺損過大，腹腔里的腸管、大網膜等內容物就容易鑽出來，從而導致造口旁疝的發生。如果患者本身又有劇烈咳嗽、排尿困難、腹水等使腹內壓升高的因素時，則造口旁疝的發病率更高。

▲陳雙教授接受媒體採訪

我院李英儒主治醫師也指出，造口旁疝的主要表現是造口旁出現可復性腫物，站立和用力後增大，其他時候則可以平復。

患者早期除了腫物外並無其他臨床癥狀，但隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大，一是影響患者日常生活、增加造口護理的難度，破壞造口裝置的密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚；部分患者還會因為腸管突然大量突出來，而發生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。

所有的造口旁疝都要手術么？

其實不然

陳雙指出，治療方法因人而異，分非手術治療和手術治療兩種。

對於造口旁疝缺損小、脫出內容物少、無不適癥狀以及身體情況難以耐受手術的患者，可以採用非手術治療，對於晚期腫瘤患者，包括姑息性手術以後和發生腹腔或遠處轉移的患者也應採用非手術治療。

但如果患者出現下列情況，則應儘早考慮手術治療。

造口旁疝疝塊較大者；

疝脫出物回納困難，有發生急性嵌頓和絞窄性腸梗阻危險的；

造口處腸袢脫垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；

嚴重影響患者的美觀和生活質量，嚴重影響造口護理的。

對於手術方式的選擇，李英儒介紹到，大多數可以在腹腔鏡下完成，即在腹壁打3個孔，經腹腔鏡下關閉缺損，再在缺損的地方放置補片固定，既美觀，又牢固。對於一些複雜性、不適宜在腹腔鏡下完成的造口旁疝，則可選擇開放手術。

但總體而言，陳雙強調，疝的手術，基本上是一勞永逸，而且恢復也較快，大可不必過於擔心。

本文指導專家

胃腸、腹壁和疝外科 陳雙 教授

醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師。

學術任職：中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組副組長、中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會前任主任委員，《中華疝與腹壁外科雜誌（電子版）》、《嶺南現代臨床外科雜誌》副主編，《中華胃腸外科雜誌》、《中國實用外科雜誌》《中山大學學報（醫學版）》、《中華全科醫學雜誌》、《外科理論與實踐》、《解剖與臨床雜誌》、《結直腸肛門外科雜誌》等8種雜誌編委。

學術專長：從事普通外科的臨床診治30餘年，在胃腸腫瘤和疝外科治療方面有豐富的臨床經驗，是推動我國疝外科學科發展的學科帶頭人之一。

在國內較早的提出疝外科治療的規範化與培訓，是制定我國疝外科臨床診治指南的開拓者與執行人。熟練掌握腔鏡技術，擅常胃腸道腫瘤的手術治療和各類疝外科治療，尤其善於此類疾病的疑難病處理等。

門診時間：周二下午

文、圖/中山六院

已獲患者授權

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