晚期直腸癌，新輔助治療意義何在？

一起來看看這個病例吧。

作者丨doctor_cancer

來源丨醫學界腫瘤頻道

對於臨床分期 T3-4 直腸癌，淋巴結陽性，局部不可切除直腸癌患者，2017NCCN 直腸癌指南的治療建議是通過新輔助放化療後再行手術治療。即通過放化療來降低分期，從而使直腸癌不可切除達到可切除，有些患者還能達到保肛的目的，以提高生活質量。

NCCN直腸癌臨床實踐指南2017.2版

下面介紹一臨床分期為 T3N2aM0分期的直腸癌患者通過新輔助化療後達到可切除的病例。

主訴及查體：

患者，女，54歲，因「大便次數增多2月余」來就診。

直腸指診：膝胸位12點鐘方向距肛門約7cm處可觸及一腫塊大小約2*3cm，質地中等硬度，無壓痛，邊緣較清，指套血染陰性。

輔助檢查：

1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原19-9、糖類抗原12-5均在參考範圍之內。

2、腸鏡：距肛門6-7cm處可見一粘膜隆起，約3×4cm大小，佔據管腔2/3周，呈菜花狀，活檢組織彈性脆，考慮結腸癌。活檢病理示：（距肛門7cm）腺癌。

3、盆部MRI：

直腸中上段癌，侵犯至漿膜層，環周切緣陽性（8mm），下緣距肛緣3.8cm，直腸系膜區淋巴結6個，最大短徑約為6.2mm。盆壁及盆底肌肉無侵犯，雙側髂內外血管分支無侵犯。MR分期：cT3N2aM0期（根據AJCC第7版癌症分期）。

子宮壁內及宮底前方異常信號影考慮子宮肌瘤。

右側腹股溝區異常信號，考慮囊性良性佔位。請結合臨床。

治療經過：

患者行2次新輔助化療，CapeOx：奧沙利鉑130mg +卡培他濱片1.5g口服 bid 共14天，每3周重複一次。

後在全麻下行腹腔鏡輔助下直腸癌經腹前切除術+預防性末端迴腸造瘺術。術中所見：腹腔內少量腹水，腫塊位於直腸後壁，腹膜的返折以下，侵出漿膜層，約4*4cm大小 ,潰瘍隆起型，未侵及周圍組織器官，質地硬，下段距肛門邊約6cm。

術後病理分期：pT2N0M0（根據AJCC第7版癌症分期）。

根據NCCN直腸癌指南的建議：輔助化療的總療程為6個月。患者術前已行2個周期的CapeOx，術後將繼續行6個周期的CapeOx，並期間行放療：45-50Gy/25-28次。

新輔助治療的臨床意義：

? 控制減小原發灶。

? 術前放化療能不同程度的減輕腫瘤負荷，使腫瘤降期，有利於根治性手術切除。

? 防止術後腫瘤血供改變影響化療效果。

? 防止切除原發腫瘤刺激剩餘腫瘤生長。

? 減少術中播散，消除潛在的微轉移灶，減少術後轉移複發。

? 化療敏感性試驗，了解腫瘤對化療藥物的敏感性，合理選擇敏感藥物。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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