本報記者 姚贊原 通訊員 王海芳

醫學指導：中山大學孫逸仙紀念醫院康復科副主任 伍少玲

伍少玲表示，中風後肩痛和手腫痛可以是因為獨立的原因單獨發生，也可以是因為肩-手綜合征而聯合出現。

中風後很多患者都會面臨肩痛和手腫痛的困擾，有些患者會對這種情況產生誤解，以為是氣血不通，肩周炎或者風濕，進而採用一些不當的處理方式，如大力牽拉甩動等，反而使情況惡化。為此，記者採訪了中山大學孫逸仙紀念醫院康復科副主任伍少玲。

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導致手腫痛四大因

手腫痛主要可能是因為以下四個原因導致的損傷。

1.腕關節異常屈曲：伍少玲表明，手的靜脈和淋巴管幾乎都在手背，長時間保持掌屈位很容易阻礙靜脈迴流而導致手背的浮腫。患者中風後存在對患側的忽略或感覺喪失，不能注意到手處於不利位置。

2.對於手關節的過度牽拉：伍少玲強調，臨床中常見患者用健手抓住患側腕關節並大力甩動、大力的扳壓患側腕關節而造成損傷。治療師也可能在無意中使患者的手做過度活動，以致造成關節及其周圍結構的損傷，導致的炎症樣的浮腫和疼痛。

3.長時間患手輸液，輸液時液體滲漏至手背組織。

4.意外損傷：伍少玲說，向偏癱側摔倒而損傷手；不注意接觸熱盤子，香煙或熱水瓶時而被燙傷；患手可能被捲入輪椅的輪子而受損。這些都可能導致手的水腫和疼痛。

中風後肩痛五大原因

除了上述講到的手腫痛原因，伍少玲還講到了導致肩痛的原因。

1.對患側肩部的處置不當：患側上肢在進行鍛煉、姿勢治療時，若忽視肩胛骨向前旋轉（即前伸運動）和肱骨外旋，可導致關節囊、滑囊或肌腱受壓損傷。

2.肌張力異常：在肩關節囊和喙肱韌帶上通常有豐富的神經感受器，關節周圍組織的過度牽拉可引起肩痛。肌張力降低、肌肉鬆弛可導致疼痛：由於缺少肌肉的支撐，手臂的重量過度牽拉關節囊、韌帶及受累的肌肉，從而導致肩關節半脫位和嚴重疼痛；其中肩關節半脫位對旋袖及上關節囊產生牽拉，進一步通過非特異性機制產生疼痛。

3.關節囊攣縮：伍少玲分析，不能正常地移動偏癱手臂可以導致關節囊攣縮, 由於肌肉的不活動，使得靜脈血和淋巴液瘀滯，血液循環緩慢，發生組織水腫，內有漿液纖維性滲出物，產生關節囊和肌間粘連。無功能性活動的後果是粘連和關節僵硬。當與攣縮相反的方向移動手臂時，可因牽拉而引起肩痛。

4.丘腦綜合征：伍少玲提醒，少數偏癱性肩痛患者與丘腦損害和丘腦外側核的損害有關。患側（包括肩部）均有感覺喪失、痛覺過敏和/或自發性灼樣疼痛，對患側的微小刺激便可引起疼痛。

5.臂叢損傷：臂叢損傷是肩痛的可能原因，且常與肌肉弛緩有關。在肌肉鬆弛狀態下對手臂的牽拉可致臂叢損傷，而周圍神經損傷可導致疼痛。

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肩-手綜合征

伍少玲說，中風後還會引起肩痛和手腫痛合併發生——肩手綜合征。肩-手綜合征又叫反射性交感神經營養障礙，多發於卒中後1～3個月，最早可能在發病後第3天發生，最遲則為6個月。作為中風後的最常見的併發症之一，肩痛和手腫痛不但給患者帶去痛苦，還會嚴重阻礙腦卒中後上肢運動功能的恢復，甚至使殘存或已恢復的功能再次喪失。在正確認識其的發生原因和機制後，對錯誤的做法進行規避意義重大，必要時可前往康復科尋求專業人士的幫助。

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