呼研所所長陳榮昌：慢性氣道疾病病程長進展慢，應做到這一件事

2017年7月29日，2017勃林格殷格翰呼吸論壇暨第三屆BI肺健康高峰論壇在廣州召開。廣州呼吸疾病研究所所長、羊城好醫生陳榮昌教授在論壇上指出了目前我國慢性氣道疾病的3個特點：病情長進展慢、需要長期規律治療和以吸入治療為主，並提出了應對的策略。

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我國慢性氣道疾病的3個特點

由於人口老齡化、吸煙及二手煙、空氣污染、生物燃料的使用以及不同地區藥物可及性差異大等因素的影響，我國慢性氣道疾病管理形式非常嚴峻。慢性呼吸疾病具有不同於其他疾病的3個特點：

第一、與急性病相比，病程長，進展慢；

第二、與短期治療可管理的疾病相比，需要長期、規律治療；

第三、與其他系統的疾病相比，吸入治療是主要的給藥方式。

如何提高慢性氣道疾病的防治水平？陳榮昌教授提出，應從疾病的特點入手改善慢性氣道疾病的管理。

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病程長進展慢——早診斷早干預

「慢阻肺是慢性疾病，病人從過去一年無癥狀，到現在步行困難，從臨床病史看不是慢阻肺。事實上是由於疾病是進展緩慢，早防早治，是慢阻肺突破口。」陳榮昌教授介紹說。

慢阻肺的早防早治應從控煙開始，減少空氣污染，減少室內污染， 再加上早發現，疾病可以得很好的防控。早診是早治的前提，但慢性氣道疾病的診斷現狀喜憂參半。陳榮昌教授介紹說，對於有臨床癥狀或者慢阻肺高風險病人，我們應該及時做相關檢查，包括肺功能檢查，能夠把慢阻肺在早期發現出來。但實際情況有很大距離，農村裡面，常用檢查方法沒有肺功能。

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長期規律治療——規範治療提高依從性

「治療規範性和依從性是慢性疾病管理的關鍵。」陳榮昌教授介紹說。但事實上，臨床工作者的診治水平有待提高。只有23%醫生認為，穩定期也要治療慢阻肺，基層醫生的慢阻肺知識遠不如高血壓和糖尿病，僅35.3%的社區慢阻肺患者接受吸入治療，僅16.4%的基層醫生會正確使用准納器和都保。

治療依從性不佳一直是慢性病管理的難點，據了解，我國慢阻肺患者依從性不足四成。陳榮昌教授指出，對患者進行監控教育、減少用藥次數、醫患共同決策都可以提高依從性。「我們臨床工作中特別重視的問題，如果通過健康教育，能夠成功改變了患者的對疾病的認識，依從性便可以得到改善。」

吸入治療為主——重視吸入技術培訓

「從藥物使用方法看，吸入藥物在慢性哮喘疾病，一線的基礎用藥方法，但是錯誤率還是比較高。」陳榮昌教授介紹說。一項研究發現，使用三個月以上的患者，沒有任何錯誤的概率只不足有10%，很多會出現各種類型的操作上錯誤，操作錯誤導致急診風險增加。常見錯誤包括各種類型的吸入前不充分，吸入前沒有先呼氣，用藥長期吸入沒有漱口等。

陳榮昌教授指出，患者教育可以提高吸入技術改善疾病控制，反覆指導可以提高吸入技術的正確性。因而在臨床工作中應該重視對患者的教育及吸入技術的培訓。

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