自然流產未必是「優勝劣汰」，孕酮保胎不可盲目

隨著「全面二孩」政策的放開，高危孕婦增多，有些高齡孕婦一發現自己懷孕就到醫院要求醫生給自己開保胎葯；有些曾有自然流產史的孕婦，再次懷孕就躺在床上一動不動，生怕有個閃失；有些孕婦懷孕初期陰道有褐色分泌物甚至出血，就嚇得門也不敢出……

事實上，一些傳說中的「中國式保胎」方法不僅毫無效果，還適得其反。關於保胎的是是非非，上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科副主任醫師鮑時華為您解答。

澎湃新聞：懷孕後究竟需不需要保胎？

鮑時華：保胎不要盲目，但也不能盲目不保胎。沒有自然流產史，沒有胎停經歷的孕婦，陰道出血或孕酮低，不需要保胎，但必須要來醫院明確是否宮外孕，是否宮頸息肉，是否難免流產等等。

有反覆自然流產史（習慣性流產）的患者，如果流產病因明確，應該在孕前就給予方案再備孕；如果沒有查明病因，懷孕後直奔醫院，通常醫生不會直接給葯，因為不知道原因。

澎湃新聞：哪些人需要保胎？

鮑時華：病因明確的複發性流產患者需要保胎。如抗磷脂綜合征、宮頸機能不全、內分泌疾病、易栓征等患者需要用藥。但不是所有這種患者百分百都會流產，只是流產風險較高，也有人不治療照樣生孩子，用藥只是降低流產風險，如抗磷脂綜合征患者如果不接受治療，再次自然流產風險可達70-80%，治療後再次自然流產風險下降為10-20%。

澎湃新聞：自然流產是受精卵「優勝劣汰」的過程嗎？

鮑時華：這個未必。「優勝劣汰」這個詞不能輕易用，我們對於自然流產的患者通常都會進行流產物的染色體檢查，目前的數據顯示50-60%左右的自然流產後絨毛是異常染色體核型，但還有40-50%的絨毛核型是正常的，那麼這群人肯定是有原因的，系統的病因篩查非常必要。

澎湃新聞：反覆自然流產保胎和一般的保胎有區別嗎？除了孕酮以外，反覆自然流產保胎常用的其他一些藥物有什麼？

鮑時華：有區別；藥物很多，孕酮絕非萬能。40-50%的流產絨毛核型是正常的，這群人肯定是有原因的，通常我們建議反覆自然流產的患者孕前就進行系統病因篩查，看看哪裡出現問題，哪裡有問題就治療哪裡；一般的保胎，所謂的孕酮給葯，並不科學。

夫妻雙方遺傳因素出現問題（娘胎裡帶來的），無葯可醫，就是把你泡在黃體酮熬成的池塘里，也是枉然！但不是絕對沒有辦法，遺傳諮詢後可以選擇產前診斷、胚胎移植前診斷和篩選（PGD/PGS）、供精/供卵/供胚胎。再不行就領養一個！

子宮結構異常（胚胎生長所需空間不夠，空間結構被破壞），一般不用藥，有手術適應證者（子宮畸形/黏膜下肌瘤/宮腔息肉/嚴重黏連/宮頸機能不全），考慮手術；無手術適應證者（單角子宮），孕期密切隨訪；個別病例（子宮內膜已經被嚴重破壞，土壤嚴重「鹽鹼化」）無法生育者，借個子宮用吧——代孕（目前國家政策不允許）。

內分泌出現問題的：甲亢（凸眼）、甲減（淡漠）、高泌乳素血症（月經不調的）、PCOS（排卵異常的）、胰島素抵抗（脖子總也洗不幹凈的）等等，孕前就需要治療，這些疾病要用的一些葯大家並不陌生：丙基硫氧嘧啶、優甲樂、溴隱亭、短效避孕藥、二甲雙胍等等，治病要治本，而不是孕後才匆忙來醫院惡補孕酮。

容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂綜合征/系統性紅斑狼瘡等，易栓征—抗凝血酶原缺乏/高同型半胱氨酸血症/蛋白S、C缺乏等等。這群患者容易因為血液的高凝狀態，導致子宮內膜/胎盤血供異常，胚胎或胎兒因缺血缺氧而發育遲緩或死亡，用孕酮也無濟於事，用什麼？阿司匹林和低分子肝素，怎麼用？聽醫生的，千萬不要擅自用藥，（可能導致）出血、骨質疏鬆、血小板減少、肝功能受損！也不要捨不得停葯，還是得聽醫生的。

澎湃新聞：保胎成功率多高？

鮑時華：即使根據病因對症下藥，任何保胎措施都沒有百分百的成功，以目前的醫療水平只能達到90%左右，抗磷脂綜合征患者目前國際治療水平也只是波動在85%左右，還有很多患者病因不明，治療棘手，成功率較低，這也是目前困擾大家的地方。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！