孕婦水痘的危害和治療-米霞醫生皮膚科系列科普（1）

米霞，解放軍306醫院，皮膚科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病，剛開始發病時可以表現為嗓子疼痛、體溫升高、全身乏力，以上這些不適我們稱為前驅癥狀，前驅癥狀出現大概1~2天後，身體、面部、四肢會出現紅斑，丘疹，水皰，水皰容易破潰形成結痂。大約經過2周，皮疹消退，一般不留瘢痕。

普通人得了水痘，只要及時就醫並隔離，一般不會造成太大危害。而對於孕婦，情況就比較複雜了。大約0.07%~0.3%的孕婦可能會出現水痘，孕婦水痘對孕婦本人和胎兒的危害都是比較大的，可能會引起孕婦水痘肺炎、孕6個月內的母親感染水痘病毒後，大約25%會發生子宮內感染。

孕婦水痘對胎兒的其他影響有：早產、低出生體重、胎兒先天性水痘綜合症、新生兒水痘、幼兒帶狀皰疹。孕婦水痘肺炎發生率約10%~20%，這是一個比較高的發病率，孕婦水痘肺炎患者中約40%以上為嚴重病例，需要呼吸機支持，嚴重病例如果沒有抗病毒治療，大約20%~45%的死亡率，使用抗病毒治療後，死亡率降到3%~14%。隨著胎齡增加，孕婦水痘發生水痘肺炎的風險也會增加，可能與母親免疫力下降以及增大的子宮壓迫肺部有關係。胎兒先天性水痘綜合症可以引起胎兒皮膚瘢痕、肢體發育不全、神經系統異常（如小頭畸形、腦皮質萎縮、腦積水、癲癇、精神發育遲滯）、眼部異常（如脈絡膜視網膜炎，小眼畸形，白內障等）、肌肉萎縮、胃腸道和泌尿生殖道以及心血管系統異常等。孕20周內母親感染水痘，大約0.91%胎兒會發生先天性水痘綜合征，28周後，沒有報道。新生兒水痘，母親分娩前1~4周發生水痘，50%新生兒可感染水痘帶狀皰疹病毒，其中23%可出現新生兒水痘，應用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，抗病毒治療和新生兒重症監護之前，新生兒水痘的死亡率大約是31%，採取這些措施之後死亡率降為7%。

可見，孕婦水痘危害還是相當大的。所以，必須採取措施預防孕婦水痘的發生。水痘帶狀皰疹病毒疫苗可有效預防孕婦水痘，適用於沒有感染過水痘或沒有接種過疫苗的育齡婦女。與水痘帶狀皰疹病人有接觸後接種也有效，最好在暴露後3天內接種。

如果發生孕期水痘，需要及時治療。主要的藥物有：水痘帶狀皰疹免疫球蛋白和抗病毒藥物。水痘帶狀皰疹免疫球蛋白是一種中和病毒的抗體，在臨床癥狀出現前給葯可降低孕婦水痘發病率，明顯暴露於水痘帶狀皰疹病毒的易感孕婦應該使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，最好在暴露後3天內給葯，超過4天給葯一般認為無意義，臨床癥狀出現後給葯無效。臨床癥狀出現後，主要使用抗病毒藥物來治療。這些藥物包括：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋。關於抗病毒藥物對胎兒的影響，因為阿昔洛韋可通過胎盤，理論上孕3月內用阿昔洛韋可能對胎兒有致畸危險，但是實際使用情況表明孕期用阿昔洛韋對胎兒沒有顯著的致畸危險，孕晚期用伐昔洛韋對胎兒沒有毒理作用。

因此，準備要寶寶的朋友，如果沒有得過水痘，建議接種水痘帶狀皰疹病毒疫苗，預防孕期水痘。假如孕期不慎接觸得了水痘帶狀皰疹的病人或者已經發生水痘，請及時就醫，在醫生的指導下正確用藥，可以最大限度避免對自己和寶寶造成傷害。

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