痛風的高血壓患者，該如何選擇降壓藥？

文 | 葯療君，編 | 吳鵬藥師

您發現沒有，身邊有很多痛風的朋友，同時也是高血壓患者。這是因為這些朋友的生活習慣和身體狀態都很容易同時被痛風和高血壓盯上，如肥胖、高鹽高脂飲食、缺乏運動等；與此同時，高尿酸血症不僅會導致痛風，也會引起多種心血管疾病，高血壓也是其中之一。

那麼得了高血壓的痛風患者，該如何選擇降壓藥呢？怎麼做才能即控制了血壓，有不會導致血中尿酸水平升高呢？

有藥學專家為大家做了總結，這裡不妨分享給各位參考：

1、鈣離子拮抗劑 —— 地平類的選擇

鈣離子拮抗劑也就是地平類降壓藥，是大家最常用的降壓藥。對於痛風患者來講，氨氯地平是首選，其對血尿酸幾乎無影響，同時患有心絞痛的患者也可選擇；其次是尼群地平和尼索地平，對血尿酸影響較小；但不能選擇硝苯地平和尼卡地平，長期服用可使血尿酸水平明顯升高。

2、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI) —— 普利類的選擇要謹慎

這類藥物對尿酸的影響還存在爭議：有學者認為普利類是治療高血壓伴高尿酸血症的良藥，但目前還沒有該類藥物能減少尿酸排泄的充分證據；另一些學者提出了質疑，血管緊張素轉化酶抑制劑(普利類)僅擴張腎動脈的一部分，用藥後腎總血流量反而會減少，使尿酸排出減少，會誘發或加重痛風。

因此對於普利類藥物，要與主治醫生密切配合，選用時要謹慎；如果選擇了，要同時監測血壓和血尿酸的指標，以防萬一。

3、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）—— 沙坦類的選擇

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦類）除降壓外，尚可增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出。對於高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。其代表葯有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。

該類藥物中，目前已被證實既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦；而替米沙坦有升高尿酸的不良反應，因此痛風和高尿酸血症患者最好不用。

4、β-受體阻斷劑 —— 洛爾類的選擇

洛爾類降壓藥除了降壓效果外，還對心動過速有一定療效，特別是那些年紀較輕的人群。其中，美托洛爾、倍他洛爾等對尿酸影響較小，一般不會使血尿酸升高，可選用；而普萘洛爾、納多洛爾等阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，不宜選用；

5、利尿劑 —— 不要長期使用

眾所周知，利尿劑是抗高血壓的基礎用藥，可與上述多種藥物聯合使用，但是痛風患者是要避免長期使用利尿劑的，如氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶等。他們均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進痛風性腎病發生髮展等不良反應。

如果同時患有兩種以上基礎疾病的話，無論是高血壓患者還是痛風患者，在選擇治療藥物時都需要更加謹慎，以免出現「按下葫蘆浮起瓢」的情況出現。對於其他多病共患的朋友，這個道理也是適用的。

參考自：《臨床用藥》。

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