區分肩袖損傷與肩周炎

不少中老年人經常主訴活動時肩關節疼痛、活動受限，他們有著相似的臨床癥狀，當肩關節活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧，嚴重影響生活。多數患者都被當作「肩周炎」治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫囑每天堅持鍛煉，爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉。為什麼會這樣呢?經過進一步的檢查會發現原來他們可能是另一種情況――「肩袖損傷」(主要表現為肩關節疼痛和無力)。

那麼什麼是肩袖呢? 肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱, 它們呈袖套狀包繞肱骨頭,故稱之為肩袖。肩袖位於肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節穩定和肩關節運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結構。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

肩袖損傷在60歲以上由於肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見，患病率高達70%以上，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。事實上，肩痛的原因很多，肩袖損傷是很常見的原因之一。

肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較為多見。

肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合并存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。如果誤認為「肩周炎」，讓肩袖撕裂的患者繼續進行「爬牆」等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖裂口繼續擴大，最後形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應引起重視。

那麼肩痛的原因一定是肩袖損傷嗎?當然不是。過去，人們(包括骨科醫生)對肩袖損傷認識不足，許多肩袖損傷被當作「肩周炎」而沒有得到恰當的治療，但「肩周炎」患者還是很多的。「肩周炎」這一概念，現在我們稱之為「凍結肩」，屬於肩關節僵硬這一範疇。肩關節僵硬包括原發性肩關節僵硬、繼發性肩關節僵硬、創傷性肩關節僵硬等多種情況，在臨床上需要進行鑒別，而予以相應的處理。對於「肩痛」，過去一律是「肩周炎」，現在一律是肩袖損傷，我們認為是不可取，也是不科學的。

肩關節僵硬也表現為肩關節疼痛、活動受限。但其特點為主動活動、被動活動均受限，關節各個方向活動均明顯受限，活動受限更為突出。當然，肩袖損傷與肩關節僵硬可以合并存在，此時核磁共振檢查有重要的意義。

肩袖損傷與「肩周炎」，均可以在關節鏡下微創治療，但手術策略和術後的康復方法是不一樣的。因此，臨床上詳細的檢查、準確的診斷對選擇合適的治療是極為重要的。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！