安全有效的診療方法——經皮肺穿刺活檢術

李魯，解放軍306醫院，心胸外科

哪些疾病需要經皮肺穿刺活檢術呢？

1.外圍肺腫塊鑒別困難者。

2.原因不明的局限性病灶。

3.不能手術或患者拒絕手術的肺癌，為明確組織類型便於選擇治療者。

【禁忌證】

1.患有出血性疾病或近期嚴重咯血者。

2.嚴重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓者。

3.肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。

4.劇烈咳嗽不能控制不合作者。

5.嚴重的凝血功能障礙或活動性大咯血者。

【準備】

1.術前準備

(1)測定凝血酶原時間和血小板計數，確定患者是否適合手術；

(2)攝胸部CT掃描，以確定進針的部位和角度；

(3)術前45min 給予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；

(4)做好解釋工作，爭取患者合作。

2.用品準備 清潔盤，特製細穿刺活檢針或活檢槍，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，無水乙醇固定液及10%福馬林。

【方法】

1.根據胸部CT片明確病灶的位置及與鄰近結構的關係，確定患者體位及進針部位。

2.將體表定位器置於初步確定的進針部位，胸部CT掃描，選取無肋骨或肩胛骨阻擋，離病灶距離最近，能避開大血管、明顯的支氣管、肺大皰、葉間裂及病灶壞死區的體表位置為進針點，測量好由此進針的角度和深度。

3.常規消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。選取合適活檢針，根據定位角度和深度進針，在進入胸膜腔之前行胸部CT掃描確認進針方向和深度，並酌情調整。在針尖接近胸膜時囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進針，然後再行CT掃描明確針尖位置，如位置不對，則根據掃描所見，判斷擬改變的角度和深度加以調整，直至針尖位於病灶邊緣內側。

4.當活檢針的針尖位於病灶邊緣內側時即可行活檢。活檢方法則根據活檢針不同而異。

(1）抽吸針：採用細針抽吸法。取出針芯接上50ml針筒並提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應去除負壓，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內或將抽吸物推出針尖。獲取的標本立即塗片，用無水乙醇固定送細胞學檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學檢查。必要時，可就近另選穿刺點再次穿刺抽吸活檢。

(2）切割針：採用活檢槍活檢法。活檢前活檢槍深度切割長度、載入動力，當活檢針芯抵達病灶邊緣內側，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機，活檢後迅速拔針。取得條形標本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細胞學檢查。必要時就近另選穿刺點重複穿刺活檢。

5.活檢後注意觀察患者有無胸悶、氣急、咳嗽、咯血、呼吸困難、神志改變等表現，常規胸部CT掃描，觀察有無氣胸、肺出血等併發症。如有氣胸和肺出血，一般在活檢後數分鐘內即可被發現；如正常返回病房後卧床休息，1-2小時內常規胸透檢查，並酌情處理。

6.在實時超聲引導下進行的肺活檢，體位及進針點均由超聲檢查後確定。局部皮膚消毒鋪巾，用消毒乳膠手套包裹超聲探頭，穿刺方法同上，活檢針在實時超聲引導下插入深部，一旦針尖到達病變內，即可撤除探頭，進行活檢。

【注意事項】

1.手術後無氣胸早期徵象者可將患者送返病房，絕對卧床休息3h。

2.經皮針吸肺活檢，適用於肺周圍型局限性病變的檢查，中心型病變成功率低且併發症多，應嚴格掌握檢查適應證。

3.注意併發症。

（1）氣胸，為常見併發症，發生率約為2.2%～10.6%。少量氣胸無需處理，卧床休息2～3d氣胸可自行吸收，當肺體積壓縮大於30%或出現呼吸困難時需要排氣治療。穿刺後，用病人自身血堵塞針道可防止氣胸發生。

（2）出血，比較少見，如發生應讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無需治療即可自愈。咯血量大時，囑患者卧床休息，對症治療，預防窒息，可用止血藥物。

（3）空氣栓塞。極少見，如發生則後果嚴重。操作時應注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸後應立即用針芯堵住套管針，以免空氣進入。

（4）感染。

（5）癌細胞針道種植等。

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