你知道嗎？腎動脈狹窄也能引起高血壓！

最新 07-06

病例

老王今年65歲，患高血壓10年了，服用藥物控制血壓一直還算滿意。可近來，血壓越來越難控制，最高時達170/100mmHg，整天頭暈暈的。到醫院做了腎動脈彩超檢查，才發現原來右腎動脈開口部位重度狹窄達80%。隨後，老王做了腎動脈球囊擴張支架植入手術。術後，老王只使用一種降壓藥，就控制在130/80mmHg，頭暈的癥狀也消失了。

老王

??有哪些檢查能幫助發現腎動脈狹窄呢？?

醫生

檢查腎動脈狹窄目前常見的有通過腎動脈彩超、CT血管成像、核磁血管成像、動脈造影四種方式。

腎動脈彩超

超聲檢查方便、無創，有經驗的超聲醫生能夠比較精確地判斷腎臟動脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等。

CT血管成像

即通常說的CTA，這個檢查需要使用血管造影劑，對腎臟有一定損害。因此，在檢查前後的幾個小時，要大量飲水，多排尿，讓造影劑儘快排出體外，從而減少對腎臟的損害。

核磁血管成像

核磁也是一個比較好的檢查方法，但應警惕顯影劑對腎臟的損害。

動脈造影

檢查有損傷，需要動脈穿刺、插管，需要在 X 光機的監視下完成，也需要造影劑。因此，不作為初步的檢查，一般只用於患者準備做球囊擴張或者放支架手術過程中。

老王

腎動脈狹窄有多大危害？

醫生

腎動脈狹窄主要有兩大危害。

腎臟動脈是軀幹主動脈直接分出來的一個很重要的血管，供應腎臟血運，是供養、維護腎臟的重要途徑。腎動脈狹窄有兩大主要危害，一是對腎臟功能本身的影響，二是腎性高血壓。

輕度的腎動脈狹窄一般還不至於造成腎臟功能危害，但當狹窄嚴重到一定程度時（如大於70%），就會造成供應腎臟血流的減少，狹窄越重，對腎臟的威脅就越大。

當腎動脈狹窄到一定程度，腎臟會因缺血導致腎血管緊張素—醛固酮系統的變化，導致高血壓，臨床上稱之為腎性高血壓。這種高血壓常會高達180~190mmHg，甚至200mmHg以上，很難用藥物控制。

隨後，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至會出現腎臟萎縮。

老王

怎麼來選擇治療方法？

醫生

一般來說，腎動脈狹窄治療內外結合。

腎動脈狹窄治療可分兩類：一類是採取外科手術或血管腔內介入治療（球囊擴張或支架植入）；另一類是服用藥物的保守治療。

目前認為，腎動脈狹窄程度達到70%以上就需要進行外科干預治療。方法主要有兩類：一類是微創的血管腔內治療，即通常所說的腎動脈支架，目的是把狹窄的部位通過一個特殊合金的支架撐開，恢復有效血流，實現治療腎動脈狹窄的目的。這種方法創傷很小，通常選擇在股動脈做動脈穿刺，通過導絲、導管把支架輸送到病變的部位，並通過球囊擴張將支架牢固貼合支撐在腎動脈狹窄的部位。