百歲老人痰飲咳喘醫案

醫乃仁術，尤其對老年患者更應悉心關注，使其早日康復，離苦得樂。今將本人近期所治102歲老人醫案一則予以披露，並作淺析，供醫界同道指正。

朱某，男，102歲，浙江大學醫學院教授。初診見：形體消瘦，面色無華，倦怠乏力。近半月來痰多氣喘，夜不能平卧，咳逆倚息，尿頻，食少，平時大便干，昨日自用瀉藥後腹瀉四次。

診得右尺脈虛浮，右關脈較有力，左關脈弦，舌苔白膩，此屬腎中真元不足，腎不納氣，脾肺有痰飲，肺肝之氣上逆。當補其腎，化其飲，降其氣。擬張景岳金水六君煎加味治之。

處方：當歸10克，熟地15克，制半夏10克，化橘紅6克，茯苓15克，炙草3克，党參15克，山藥15克，芡實12克，炙蘇子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克。5劑，水煎服，每日一劑。葯後3日患者打來電話，雲服頭煎藥後，晚上已不氣喘，第二天服藥後痰已少了，舌苔白膩有退。囑5劑服完，再續服5劑以善後。

二診：面已有華色，痰已少，其色白，氣急緩解，大便順暢，然易受寒，鼻流清涕，背部有寒涼之感，夜間仍有氣喘尿頻。診得兩尺脈虛浮，左關脈弦，右關脈緩，舌潤，舌中苔膩。仍屬腎不納氣，脾氣亦虛，再守方以增其制。

處方：當歸12克，熟地20克，制半夏12克，化橘紅6克，茯苓15克，炙草5克，党參20克，山藥20克，芡實15克，炙蘇子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克，肉桂2克。10劑。

淺析：初診以金水六君煎補腎精，化痰飲，佐以党參益元氣，山藥、芡實補腎納氣、化痰止瀉，並加蘇子降氣平喘，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰。此方實合金水六君煎、神仙粥、六君子湯（去白朮）、葦莖湯（去葦莖、桃仁）加蘇子於一體。六君子湯去白朮者，以尺脈虛浮屬陰虛於下，不宜用升提之白朮；用葦莖湯去葦莖者，以其無熱象，去桃仁者，以其大便溏泄也。神仙粥乃敦煌藏經洞出土之古醫方，僅山藥、芡實二味，乃平補脾腎之方，且有納氣化痰之功。時值南方之初夏，百歲高年用藥總宜平和，過溫則恐熱化，過涼則恐寒化，徒傷正氣，而此時此刻，必須留人治病也。

二診正值小暑節氣，南方天已大熱，而老人易受寒，鼻流清涕，背部亦有寒涼感，背寒屬寒飲，故加肉桂2克，既能散寒飲，又能納腎氣，即合仲景苓桂術甘湯意，用溫葯和之。天熱，故肉桂用少量，此因時制宜也。

此後我在咸陽開會，患者來電話云：諸症均愈，唯大便較干，囑於方中去山藥、芡實、肉桂三味，再守方服10劑。恐固澀、溫熱太過可致老人大便偏干也。本案葯雖易簡，但因四診合參，辨證較為入細，故能於平淡中奏功效。

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