別把炎性乳癌當乳腺炎

文/主任醫師 李艷鳴

32歲程女士，一次偶然的機會發現自己一側乳房發紅、腫大，在當地醫院診斷為「急性乳腺炎」，並接受消炎治療。可是治療了兩個月，病情沒有任何好轉，反而越來越重，左側腋下淋巴結都腫大了。最後，她在省人民醫院乳腺科被確診為「炎性乳癌」，才接受了正規的綜合治療。

炎性乳癌是一種少見的臨床類型，好發於妊娠或哺乳期女性。患者乳房常呈瀰漫性變硬變大，皮膚髮紅、發熱、疼痛和明顯水腫。病理切片見癌細胞呈瀰漫性，乳房和乳房淋巴管內充滿大量癌細胞，做皮膚活檢，在皮下淋巴組織可發現癌細胞。其發病呈爆發性，類似急性乳腺炎，因而經常出現誤診，需要認真鑒別。

1.兩者均可見到乳房部位的紅腫熱痛等炎症表現。但急性乳腺炎時皮膚紅腫可以較局限，亦以可較廣泛，顏色為鮮紅；而炎性乳癌時皮膚改變廣泛，往往累及整個乳房，其顏色為暗紅或紫紅色。急性乳腺炎時皮膚呈一般的凹陷性水腫，而炎性乳癌的皮膚水腫則呈「橘皮樣」改變。

2.兩者均可見到腋下淋巴結腫大。但急性乳腺炎的腋下淋巴結相對比較柔軟，與周圍組織無黏連，推之活動性好；而炎性乳癌的腋下淋巴結腫大而質硬，與皮膚及周圍組織黏連，用手推之不活動。

3.從全身癥狀來看。急性乳腺炎常有寒戰、高熱等明顯的全身性炎症反應；而炎性乳癌通常無明顯全身炎症反應，如伴有發熱，則為低熱或中等熱度。

4.從病程來看。急性乳腺炎病程短，可在短期內化膿，抗炎治療有效，預後好；而炎性乳癌則病情兇險，一般不成膿，不發生皮膚潰破，卻可延及同側乳房以外的頸部及手臂，甚至可侵及對側乳房，抗炎治療無效，預後差。

炎性乳癌來勢兇猛，惡性程度高，轉移出現早且廣泛，患者常於1～3年內死亡。雖然在早期和急性乳腺炎鑒別較難，但隨著病情進展，其差別愈來愈明顯。因此，提醒出現乳房紅腫熱痛且治療效果不好的患者，應及時做乳腺癌的相關檢查，以免延誤病情。

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