孩子發燒，不能以降溫為治療目的

孩子發燒

不能以降溫為治療目的

文/副主任醫師 徐雙標

敏敏的寶寶發熱，帶他到醫院打點滴才退燒，可回到家半夜又燒了起來。敏敏無奈，只好帶著寶寶再到醫院。值班大夫問了情況，說孩子白天才打過退燒針，不能再打了。敏敏一聽就火了，和值班大夫吵了一架，才給寶寶開藥打針。打完針帶孩子回家，出門時聽值班大夫嘟囔了一句：「發熱恐懼症」，敏敏就不願意了，又跟值班大夫吵了起來。

遭遇孩子發熱或發熱不退，過度憂慮的家長就得了「發熱恐懼症」，反覆帶孩子上醫院或是連續用藥降溫。而且由於當前醫患間較激烈的矛盾與不信任感，發熱患兒家長在醫院心焦得失控的情況也時有耳聞，令兒科醫護人員常常覺得自己也有了「發熱恐懼症」。

01.

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發熱是一種癥狀而非病症，通常小孩肛溫達38℃以上，腋溫達37.5℃以上，即被認為是發熱。引起兒童發熱的原因很多，包括細菌、病毒感染，中暑等引起的非感染性發熱，以及劇烈運動、哭鬧、嬰兒蛋白質攝入過多等引起的生理性發熱。

發熱本身對健康的兒童是無害甚至有益的。而不顧病症的自然病程，過度治療，反而中斷了人體抗感染的機制，使得機體不能有效地產生免疫力。如部分兒童在病毒感染後已經退熱，數天內卻又因類似因素再次發熱，甚至一月內反覆三四次，和其每次發熱初期接受的過度治療、用藥有一定關係。

年輕父母總是擔心發熱時孩子受不了，怕「燒壞了腦子」。其實所謂的「燒壞腦子」，多是因病症本身如腦炎等引起，發熱本身並不會造成腦部的損害，除非是體溫超過41℃的高燒。但如果是中暑引起的發熱，體溫超過40℃就可能對腦子造成損害。

02.

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小兒發熱時，該否立即送醫呢？一般認為，小於3個月的發熱患兒，體溫超過39℃的3～6月患兒，以及發熱伴有寒戰的患兒，都需及時就診。其他情況下，觀察患兒的狀態極其重要。如果患兒會哭、能玩，哭聲婉轉，精神狀態、胃口、活動都正常，即使有輕度發熱，也無須急著就診用藥。但勿去幼兒園、學校，可以在家觀察護理，隨時關注病情變化。如發現患兒肌膚蒼白或紫紺，體溫正常後精神仍發蔫，對周圍環境反應降低，動作減少，無微笑，甚至迷迷糊糊難以清醒，呼吸急促無力，哭聲尖細虛弱，關節腫脹，出現脫水癥狀，發熱超過5天，則應儘快送醫。 許多家長將輸液治療、抗生素治療視為小兒發熱的對症治療，這是一種誤區。5歲以下兒童發熱中，病毒性感染占絕大多數，且多為自然病程3~5天的自限性感染，患兒往往不需要干預也會很快康復。另一方面，抗生素類藥物對病毒性感染無效，也不會縮短病程、改善預後。除非有脫水的表現且難以進食，發熱患兒並不需要抗生素治療或進行輸液。

03.

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降溫不是發熱患兒的治療目的，這話聽著有些玄，但確實如此。發熱只是一種癥狀，即便把患兒體溫降到正常，也沒有達到治療病症的根本目的，更會抑制機體的免疫功能。給患兒降溫，其實是為了提高患兒的舒適度。如果患兒精神狀況正常，無明顯不適，說明他並不感到難受，就不必急著用藥。而「發熱恐懼症」的家長往往因此誤解，頻繁測量體溫，頻繁使用退燒藥來達成「體溫正常」的目的，這也是部分患兒接受過度治療的重要原因，實在是得不償失。發熱後應鼓勵發熱患兒多喝水。根據是否寒戰或出汗，及時增減衣物。現在不提倡給小兒使用酒精擦浴降溫，因為可能通過肌膚吸收而造成酒精中毒。溫水擦浴並無降溫效果，但可以給孩子溫水浴潔身。此外，使用一些土葯、土方，以及給小兒使用「無副作用」的中藥、涼茶前，最好都先向醫護人員諮詢。

許多家長將輸液治療、抗生素治療視為小兒發熱的對症治療，這是一種誤區。5歲以下兒童發熱中，病毒性感染占絕大多數，且多為自然病程3~5天的自限性感染，患兒往往不需要干預也會很快康復。另一方面，抗生素類藥物對病毒性感染無效，也不會縮短病程、改善預後。除非有脫水的表現且難以進食，發熱患兒並不需要抗生素治療或進行輸液。

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