防治過敏性鼻炎從生活點滴做起——減少胃食管反流

今天小扁鵲邀請到，耳鼻喉科專家、副主任醫師——程靖做客扁鵲谷，給大家講解胃食管反流與過敏性鼻炎、哮喘的關係。

（1）什麼是胃食管反流？

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管，引起反酸、反食、燒心等。

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（2）胃食管反流和過敏性鼻炎啥關係？

首先要理解過敏性鼻炎與哮喘的關係，相信哮喘大家並不陌生，越來越多的科學研究結果表明二者本質上是同一氣道內的同一種持續性炎性疾病。

已有流行病學資料表明，變應性鼻炎的患者中哮喘的發生率(20%-38%)，明顯高於普通人群（2%-5%)。而哮喘患者中變應性鼻炎的發生率為78%，遠高於一般人群（5%-20%）。變應性鼻炎和哮喘的伴發現象在低於18歲的青少年中更為常見。而在這部分人群中絕我:大多數（43%-64%）表現為先發生變應性鼻炎，隨後發生哮喘；較少數（21%-25%）表現為二病同時發生。由此可見，變應性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯繫。

變應性鼻炎和哮喘在免疫學發病機制上非常相近，致敏原可分別在上下呼吸道激發相似的組織病理學反應，鼻腔和支氣管粘膜均有大量表達Th2細胞因子的輔助性T細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞浸潤，同時產生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子和緩激肽等炎性介質，在上呼吸道和下呼吸道引發相似的炎性反應過程。

過敏性鼻炎（醫學上稱變應性鼻炎）和哮喘都屬於嚴重影響人類生活質量的變態反應性疾病。二者的患病率在全球範圍內均呈逐年增加的趨勢，且變應性鼻炎的患病率遠高於哮喘。以往認為變應性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病。鼻腔位於上呼吸道，變應性鼻炎歸屬於耳鼻喉科疾病；肺位於下呼吸道，因此哮喘由呼吸內科醫生診治。從診斷到治療也基本上是獨立進行的。近年來，越來越多的研究結果證實：變應性鼻炎和哮喘是同一氣道內的同一種持續性炎性疾病。1997年，美國的Grossman更明確提出「同一氣道，同一疾病」（OneAirway,One Disease)的觀點，以強調上下呼吸道疾病整體性的重要性。

所以，變應性鼻炎和哮喘是同一氣道內的同一種持續性炎性疾病，科研界對胃食管反流與哮喘的關係研究要多於與變應性鼻炎的關係，以下著重介紹胃食管反流與哮喘的關係，即胃食管反流可以加重哮喘。

（3）胃食管反流加重哮喘的機制

1、微量或大量酸反流作用

由於胃食管反流，支氣管和肺的效應細胞-靶細胞吸入酸性反流物中的酸性顆粒，致支氣管及肺血管通透性增加，出現肺水腫，支氣管內分泌物增加，支氣管痙攣，氣道阻塞，哮喘發作。由於食管和氣管的特殊解剖關係，反流物可直接經食管進入氣管，使氣管內pH值下降，通過軸索反射引起支氣管痙攣，肺阻力增加；同時，進入氣道我:的酸性胃內容物刺激並損傷呼吸道黏膜，產生化學性炎症。另外，胃腸內細菌可隨食物進入呼吸道，引起呼吸系統細菌性炎症。

2、氣道高反應性

氣道高反應性是哮喘的主要特徵。什麼是支氣管高反應性?氣道受到某種刺激而發生縮窄的程度，如果這種刺激在正常人呈無反應狀態或反應程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄指因氣道炎症而處於的過度反應狀態，表現出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。

最左圖為正常氣管圖，右圖為呈現狹窄的氣道高反應性的氣管圖。

其主要的形成機制是：

1、酸性返流物刺激食管粘膜內因炎症而暴露的酸敏感受體，通過迷走神經反應提高氣道反應性。

2、返流物被吸入肺部，直接刺激，損傷氣道粘膜，導致炎症反應，氣道反應性增高，增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。

3、氣道炎症

人體氣道分布著緻密的神經纖維，在一系列傷害性刺激作用下，外周神經末梢可通過軸索反射釋放出速激肽和緩激肽，這些神經遞質可直接或間接刺激氣管壁上的神經激肽受體，引發炎症反應。在炎症作用下，氣道出現一系列防禦反射如支氣管痙攣、黏液過度分泌、血管擴張、血漿滲出等。另外，變應原的激發可致鼻腔內神經生長因子（nerve growth factor,NGF）增加，而動物實驗則表明NGF可導致氣道A型纖維轉變為可引起中樞神經系統興奮及外周神經源性炎症的速激肽表達纖維。並且動物實驗已證實氫離子濃度增加和滲透壓的改變可誘發神經源性炎症。這為激肽和緩激肽拮抗劑用於治療伴有胃食管返流哮喘患者提供了理論依據。

作

者

介

紹

程靖

副主任醫師，副教授

程靖，男，副主任醫師，副教授，碩士研究生畢業，中山醫科大學耳鼻咽喉碩士畢業。廣東藥學院附屬一院耳鼻喉教研室副主任。廣東省醫學會變態反應分會、循證醫學分會委員、中國醫藥信息專業委員會常務理事。從事臨床、教學近三十多年。

擅長中西醫結合治療過敏性鼻炎、鼻竇炎和耳鼻喉科疾患。第一篇有關過敏性鼻炎研究的文章，81年發表，相繼在國際著名刊物CochraneDatabaseofSystematicReviews（已被SCI收錄If=4.654）和耳鼻咽喉學術會議以及刊物發表論文二十多篇。多次應邀出席省變態反應學習班及有關醫院講學。申報發明專利3項，其科研成果：《變應性鼻炎、哮喘飲食危險因素及新機制的研究》被國內同行權威學者鑒定，為國內領先水平。

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