王有奎主任醫師是山西省著名呼吸病專家，他從醫四十餘載，在長期的臨床實踐中，總結出一套獨特的辨證施治方法，以及許多療效明顯的驗方。尤其對哮喘、肺氣腫、肺心病等頑疾有獨到的經驗。筆者有幸跟師學習，現僅就王老師對哮喘治療的經驗作一簡述。

對支氣管哮喘病機有新認識

元代朱丹溪首創「哮喘」之名，在《丹溪心法》中提出「哮喘必用薄滋味，專主於痰」。故而，以往醫者認為哮喘的發生是「宿痰內伏於肺，復加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。」

王老師經過數十載臨床實踐和理論研究,認識到哮喘產生的病機是：宗氣不足,肺的宣發肅降功能不利所致。宗氣是由脾胃運化所生成的水谷精氣與肺從自然界吸入的清氣相結合而生成的，它「積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸。」因而肺脾功能是否正常與飲食營養是否充足可以決定宗氣的盛衰。

痰盛氣阻只是哮喘之標，而宗氣不足,肺宣通肅降功能低下才是哮證之本。

創立治哮喘經驗方「哮靈湯」

以往治療哮喘多分為發作期和緩解期,遵循「發時治標,平時治本」的原則,而發作時多從寒熱辨證或分虛實施治,總以八綱辨證為主，而忽視了臟腑之間相互滋生、密切相關的因素,且因沒有認識到宗氣不足之本，只在緩解期才施以補肺脾腎的治法，大大降低了哮證的療效。

王老師則是注重臟腑辨證，在區分肺衛氣虛、肺脾氣虛、肺腎兩虛、肝氣犯肺或陰虛內熱證後，用宣降肺氣、調節呼吸功能與補益肺脾腎相結合的方法，並參以利痰解痙、通暢氣道之葯,以標本同治,使肺氣得以正常宣通肅降,呼吸調勻。自然達到平喘止哮、本固而不易複發的目的。

王老師自20世紀80年代，即自擬「哮靈湯」作為治療哮喘的基礎方,經過多年改進，目前以炙麻黃、杏仁、党參、地龍、花粉、冬瓜子等為方中主葯。其中炙麻黃、杏仁宣通肅降肺氣，地龍入絡搜邪，抗過敏，可緩解支氣管痙攣而平喘，党參補益肺氣,增強肺宣發肅降的功能。在此驗方基礎上,以花粉、冬瓜子相配伍，使之咯痰爽利，易將宿存之痰飲迅速排於體外。王老師結合不同的臟腑辨證側重點，而酌情加藥，使哮喘在10劑左右即可得以緩解。服藥1~2個月，病情鞏固，複發較少。

辨證分型施治

1.肺衛氣虛型

以經常反覆感冒，或每因受風寒而誘發哮喘發作，或兼有經常鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要表現。

肺衛氣虛，衛表不固,則易外受風寒侵襲,表現出反覆感冒，「肺為嬌臟,不耐寒熱」,外邪犯肺,肺失清肅而發為哮喘。平素肺氣虛寒,宣降不利,鼻竅不利則易鼻塞,流清涕。支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的患者可按此型論治。

治宜宣降肺氣,化痰通竅,益氣固表。藥用哮靈湯加黃芪、防風、辛夷、蒼耳子之類。方中麻杏相合，宣降肺氣以平喘，配合地龍抗過敏，加強平喘作用。党參補益肺氣，黃芪、防風益氣固表，防止外邪犯肺，辛夷、蒼耳子辛溫，善通鼻竅而止涕。諸葯共成實衛固表、補肺平喘之劑。

2.肺脾氣虛型

以陣發性喉中痰鳴、胸悶氣短、呼吸困難、痰多質稠，伴納呆或食後胃脘痞滿、倦怠乏力為主要表現。若脾胃虛寒則痰涼背冷,腹脹便溏。

脾氣虛,健運失司，則納呆，食後脘脹不舒，倦怠乏力。脾虛生痰，痰阻氣道，更加重肺氣虛，宣降無力，而發作氣喘。

治宜補益肺脾，宣肺祛痰平喘。藥用哮靈湯合六君子湯加減。以六君子湯健脾益氣祛痰，使脾氣健運而杜生痰之源，以麻杏宣通肅降肺氣，配合地龍入絡搜邪，緩解支氣管痙攣而平喘。標本同治，而見顯效。若脾胃虛寒者，可加乾薑、肉蔻等溫中散寒。

3.肺腎兩虛型

以發作性氣喘、胸憋、氣短動則加重，伴疲乏、腰困勞累後加重為主要表現。有時見夜尿頻，或見下肢水腫。

肺主出氣，腎主納氣。如腎不納氣,肺虛宣降無力,可發為胸憋氣喘。肺虛可見疲乏無力,腎不納氣，則氣短動則加重。「腰為腎之府」，腎虛則腰困，或夜尿頻。肺腎氣虛，水液不歸正化而泛溢肌膚，發為水腫。勞累更傷耗正氣，使得諸症加重。

治宜補益肺腎，宣肺納氣平喘。藥用哮靈湯加：熟地、山藥、五味子、雲苓、川斷、沉香等。

4.陰虛內熱型

以陣發性氣喘、喉中痰鳴，兼口乾咽干、口苦、痰少不利、手足心熱、面紅為主要表現。

陰虛生內熱，可見口乾咽干、口苦、手足心熱等症。虛火上炎，內熱灼津而痰少不利。肺失清肅，加之黏痰滯於咽喉,氣因痰阻，發為痰鳴氣喘，夏季哮喘發病者多屬此型。

治宜養陰清熱，宣肺平喘，藥用哮靈湯加桑皮、地骨皮、知母、生石膏、元參之屬。

5.肝氣犯肺型

多表現為陣發性氣喘，多發作無定時，每與情緒變化有關，多兼食欲不振，口苦，心煩，易怒。

肝氣鬱滯化火，則易怒，口苦心煩。肝火上犯於肺，肺氣上逆，宣降失司，引發氣喘。肝木克脾土，脾失健運，則食欲不振。

治宜舒肝理氣，降逆平喘。藥用哮靈湯合四磨湯加減。

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