中醫高手解難疑，追本溯源效神奇

小編導讀

民間中醫，不乏高手，他們並非臨證不循常法、擬方另類精奇，而是透過表象，追本溯源，發現病症的本質，雖擬方平常，卻療效神奇。今天，小編與大家分享三位民間名醫治驗三則，其診治思路值得我們深思，一起看看吧~~

案1：濕凝氣阻，內閉心竅

蔣全修，私塾教師，自修醫學，兼行醫業。壬辰秋，長子天佑搶收水稻，疲勞過度而患感冒，服新加香薷飲、三仁湯、甘露消毒丹、藿朴夏苓湯等，病無增損。繼則午後高熱更甚，且微汗，予重劑白虎數劑，熱勢下降，但腹滿時煩，倦怠，頭重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹滿悶特甚，小便短澀，未更衣已2日，不食不飲，午後熱增，心慌煩亂，胸窒慾閉，傍晚神識不清。急予紫雪丹、至寶丹，午夜神昏不語，牙關緊閉。家人惶恐，次晨急求救於吾師張旭明，師命余同往。

途中言其病情經過，至舍望見患者身高體胖，面晦且垢，呼之不應，指針人中、中沖無反應，呈深度昏迷，呼吸時促時緩，胸腹蒸熱無汗，撬開牙關，舌質淡尖紅，苔白膩，脈象模糊、濡緩。

診畢，師言：「病確系濕溫無疑，濕性氤氳黏滯，與熱相合，難期速愈。觀其用藥，原屬不錯，但濕開熱化，用白虎湯當適可而止，過劑則脾胃陽傷，陽傷濕困理應芳香化濁以祛濕邪，不應以紫雪、至寶阻遏其濕，至寶本屬辛涼開竅之佳葯，但不宜脾胃陽傷之人，故有今日之變。患者勞倦傷脾，復加藥誤，中氣更虛。邪即內陷，故神識如蒙。濕溫久羈，三焦瀰漫，故二便不通。而脈微為陽不足，緩為濕阻，模糊為濕盛痰阻。」

綜上分析，本案為濕溫後期，里虛內陷，證現三焦，重在脾胃。當用蘇合香丸以辛溫開竅，通神醒腦；再用蒼朮、草蔻、草果溫運脾胃以化濕；廣台烏、油厚朴行氣寬中兼運濕以通二便；菖蒲、鬱金辛涼同用，以開心竅而復神志；佐黃連苦燥濕清熱；通草、滑石滲濕利尿。

方葯：茅蒼朮24g，草蔻10g，草果10g，廣台烏10g，油厚朴15g，大建蒲15g，鬱金10g，滑石15g，通草5g，蘇合香丸2粒。

蘇合香丸每小時溶化1粒，用溫開水慢慢灌下以先開其閉。2粒服後，患者神志轉清，湯劑頭煎以水2碗煨至1碗分2次服，4小時1次。首次服藥後半小時至1小時，可能出現心慌煩躁，此系濕開，不要驚恐，少則10分鐘，多則半小時微汗出、神倦、嗜睡，不要驚呼，任其自醒，再服湯劑，則病情自然好轉。以後衡量濕熱輕重用藥，著重調理脾胃，不一旬而告愈。

案2：濕溫傳變，巧用蒼朮

已故老中醫劉德三，百病不離當歸，稱「劉當歸」。有龍天明之岳母患濕溫，經數醫治療匝月，邀余出診。觀其神倦乏力，不飲不飢，小便短少色黃，舌紅光亮無苔，脈細數無力。擬甘寒、咸寒養陰生津，方如益胃湯、五汁飲之類。服後津液不但不復，反舌絳乾燥無液。後經劉德三老中醫醫治，3劑立起沉痾。

觀其處方：當歸尾6g，紅花6g，赤芍9g，丹皮12g，蒼朮6g，竹葉9g，桃仁6g，通草3g。

余仿此方治同類患者，發現去蒼朮則治療無效。竊思此病津液枯竭，辛燥之蒼朮如投，必火上加薪，但劉老用蒼朮量6g。後遇同類患者，見舌絳光亮或乾燥者亦投蒼朮6g，果然1劑津回，3劑獲效。

悟其道理，病因濕性黏膩、重濁，傷人如油入面，病情反覆，層出無窮，纏綿難愈，一經入營，舌即光亮如鏡或紅絳乾燥，如予甘寒養陰或咸寒育陰，俱遏其濕，阻其去路，故愈養陰，而舌愈燥，恰犯吳鞠通所云之「潤之則病深不解」。細研劉老之方：丹皮、赤芍、桃仁兩涼一平，清營涼血，活血祛瘀；佐少許歸尾、紅花辛溫，助活血行瘀之力；濕入營血，只涼血活血祛瘀，濕邪盤踞其中，分毫未能觸及，故用入脾胃之蒼朮，入營血祛風除濕，透邪達外；辛涼之竹葉透其外達；甘淡寒之通草清熱利濕，導濕從溺外出而解。

綜觀全方，蒼朮是主葯，證之臨床，少用或減去不用則無效。蒼朮雖燥，但在大隊的清熱活血涼血葯中不顯其燥，但透發之力猶存，能透出營血中之濕邪，真乃妙用。營血中之濕，非蒼朮不能祛，濕邪不祛，久必蘊熱，故愈養陰，濕邪愈深入，痼結難解，舌亦愈燥，焉能治癒。業醫者學習各家之點滴經驗而擴充之，對患者就能早起沉痾。

案3：大辛大燥，以退高熱

患者張某，患濕溫高熱不退，予紫雪丹、牛黃丸、犀角地黃湯合大劑白虎湯，熱勢不減，反升到40℃。急請謝毓松老中醫診治。

擬方：茅術10g，草蔻10g，炒草果仁10g，廣台烏10g，竹葉10g，黃芩10g，通草10g，滑石20g，大建蒲30g。

然患者高熱到40℃還用大辛大燥之葯，何也？謝老曰：「患者雖高熱，乃是濕遏熱郁，故午後更甚，且無汗，面垢，神疲，頭重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食慾全無，不渴不飲，胸痞腹脹，舌雖紅而苔白厚膩，布滿全舌，脈象模糊。此時內閉之證已顯，啟內閉猶恐不及還用大劑白虎遏郁其濕，此一誤。犀角地黃湯之生地滋膩，恰犯吳鞠通之戒『潤之則病深不解』，此二誤。在濕重熱輕，勢將內閉之際，不用茅術、蔻、草果等大辛大燥以開其濕，更待何時？但亦不忘其熱，故佐以黃芩苦寒燥濕瀉火，廣台烏行氣，氣行則濕化，竹葉清熱除煩以透熱，通草、滑石淡以利濕。如患者心慌特甚，急防內閉，大建蒲必須加倍。患者如果認真服下此葯，必汗出溲增，明日可步行來診。」果不出所料，次日患者扶杖來診，葯僅3劑，已轉危為安。

按 語

以上案例為前輩們治療濕溫病之經驗，實屬可貴。大凡治濕邪之法不外芳化、淡滲、清利之劑，少見有用活血辛燥之品。若濕邪入營血者，用當歸、赤芍、桃仁、丹皮等涼血活血，以防濕熱之邪傷及營血。若濕遏熱伏者，用茅蒼朮、草蔻、草果仁等辛溫燥濕之品，以燥化其濕邪，免致濕邪深錮難解，且入大隊清熱涼血葯中，則無過燥傷陰之弊。若濕邪蒙蔽清竅而神昏者，又當以芳香化濕、開竅醒神為要，如蘇合香丸、大建蒲等必不可少。後人臨證須詳審其因，靈活應用前人之經驗，進一步提高臨床療效。

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