要學肩關節評估，你只需要看懂這張表格！

作者：阮翔彬

來源：脊近完美（zhuguomiaodaifu），已獲授權

作為人體最靈活的關節——肩關節

它的評估需要綜合考量多方面因素

本文為大家分享功能性改變對肩關節運動的影響，以及肩關節評估的需要考慮哪些方面。

盂肱關節囊對肩關節運動的影響

肩關節囊的纖維方向與形態，在決定肩關節運動的方式和角度上，起著主要作用。當上肢自然垂於體側時，肩關節囊是向前和內側「扭轉」狀態的。如下圖所示：

肩胛骨平面是介於額狀面和矢狀面之間的平面。當在冠狀面外展時，扭轉是增加的；當在矢狀面屈曲時，扭轉是減少的。如下兩圖所示。

A圖表示在矢狀面的屈曲，B圖表示在額狀面的外展。我們可以看到，圖中關節囊的鬆弛和扭轉。因此，外展時，關節囊的扭轉可以是肱骨頭被拉向關節盂，且這種拉力隨著扭轉的增加而逐漸變大。這種扭轉的拉力最終會將肱骨頭拉向外旋。如下圖所示：

外旋後，關節囊就不再扭轉，且能夠有更多的運動。如果肱骨頭沒有做外旋動作，那麼關節就會被阻擋在外展的過程中。外旋還能允許大結節繞開喙肩弓。

總體來說就是：外展時，由於關節囊的扭轉變大，肱骨在做外展時被動外旋；如果沒有外旋，全範圍的外展就會受限，且使得大結節撞擊到喙肩弓上。如下圖所示：

外旋受限造成的一個普遍性疾病就是「冰凍肩」/「凍結肩」。由於肩關節囊纖維化，關節囊前部變得異常緊張。前側關節囊和前下方的關節囊可能會和肱骨頭有黏連。這就造成了外展受限和撞擊。外展運動在外旋獲得恢復前是沒有辦法做到的。

因此，當關節囊前部和前下部緊張與黏連，使肱骨頭外旋受限時，我們可以先熱敷關節囊，松解和拉伸肩關節內旋肌，以強化外旋肌力量和增強肩關節穩定性訓練為方向。

力偶與肩關節外展

除了肩關節囊對運動的影響，在肩關節評估中我們還需要考慮一個很重要的因素——肩關節外展。在展開講肩關節外展前，我們要先介紹一個概念——肩關節力偶（Force Couple）。

肩關節力偶 | 一

力偶是什麼呢？

物理學上對力偶的定義是：作用在同一物體上，大小相等，方向相反，但不共線的平行力。

我們用一幅簡潔明了極其形象的圖為大家解釋一下

在上圖中，兩個相反、平行、大小相等的力F，就是一對力偶。在這對力偶的作用下，圖中的圓形會發生旋轉。

我們的日常生活中有很多力偶的應用，比如：

在肩關節周圍也有類似的肌肉組群

它們收縮可以形成力偶

使肩胛骨選擇或使肩關節屈曲、外展

接下來

我們為大家介紹肩關節周圍的兩個典型力偶

第一對力偶：三角肌與肩袖肌群

在肩關節做外展時，三角肌向下向外側收縮，岡上肌向內側收縮，肩胛下肌和小圓肌向內向下收縮。

有人會問，這裡是三個力呀，怎麼構成力偶呢？

其實，只要做一個簡單的受力分解，就會發現這三個力實質上是方向相反、大小相等、不在同一直線上的一對力偶。

正如前面所講的力偶作用，這三組肌肉，可以使盂肱關節旋轉，使肩關節完成外展的動作。許多治療師認為，肩關節外展起始時，只有岡上肌產生了外展的力。然而，有研究證明，對於岡上肌癱瘓的病人，三角肌也能完成0~30°的外展動作。

第二對力偶：斜方肌的三束纖維與肩袖肌群

與三角肌&肩袖肌群這一對力偶類似，斜方肌的三束纖維&肩袖肌群組成了旋轉肩胛骨的力偶。在此我們不再展開論述。

有了力偶的概念

我們就可以對肩關節外展涉及到的

關節、肌肉的運動進行分析

肩關節外展 | 二

在我們提到「肩」的功能的時候，必須要考慮幾個關節的作用——盂肱關節（GHJ）、肩鎖關節（ACJ）、胸鎖關節（SCJ）、肩胛胸壁關節（STJ）以及下頸椎和上胸椎。

除此之外，我們還要留意「喙肩弓」和「肩峰下間隙」這兩個結構，他們與肩關節的運動有密切的關係。這些結構需要協調、正常的配合，才能保證正常的肩關節功能。

接下來我們來詳細分析下肩外展的過程

Step 1：外展起始的15°-30°

這一階段，外展主要發生在盂肱關節。肩胛骨周圍肌肉收縮，主要是穩定肩胸關節，以準備後續運動。盂肱關節囊在起始位是向前向內扭轉的，而肩外展發生在額狀面而非肩胛骨平面。因此在外展時，關節囊的扭轉張力會逐漸增加。

Step 2：外展15°-30°之後

這一階段，肩胛骨的運動是外展的主要成分，肩胛骨做前伸、上提、上迴旋運動。這些運動主要提供自胸鎖關節（SCJ）。在SCJ處，鎖骨上提30°、前伸30°、沿自身長軸後旋50°左右。相對而言，由於關節面比較平，ACJ處的活動就沒有那麼多。只有在肩胛骨開始運動時，會在ACJ處有很小的旋轉。從頭部向下看（如圖所示），肩胛骨和鎖骨之間的夾角，隨著肩胛骨的前伸而逐漸變小。

隨著這個角度變小，ACJ的關節內的壓力也在逐漸變大。從15°或30°起，肱骨和肩胛骨就開始一起運動。肱骨每抬高10°，肩胛骨就抬高5°。隨著肱骨的持續抬高，肱骨大結節也越來越接近喙肩弓，盂肱關節囊的扭轉也更多。逐漸的，肱骨會開始外旋，使大結節移動到肩峰下，而三角肌下的滑囊也會被擠壓，如圖所示：

如果滑囊腫脹——或大結節過於靠近喙肩弓，或肱骨外旋不足，就會造成肩峰下撞擊，致使活動度減少或發生創傷。外展時盂肱關節和肩胛骨的共同運動可以達到160度，其餘的活動都發生在下頸椎和上胸椎部分。如果兩側上肢同時外展，頸椎和胸椎就會伸展。如果時單側外展，脊柱就會側彎向對側。

脊柱對於180°外展的作用，是經常被人們忽略的。如果一個人的胸椎過於僵硬——比如駝背或脊柱側彎——他將很難完成全範圍的外展。

肩關節評估

結合上一篇文中所講的肩關節血液供應，以及本篇文中所講的肩關節囊對運動的影響、肩關節外展，我們就可以對肩關節進行評估了。

肩關節評估表

篇幅所限，表格中的檢查就不再細說了。一套完整的肩關節評估應該涵蓋上表中的所有內容。而作為治療師，我們需要將上述內容爛熟於心——在對患者進行評估和治療的過程中，能夠全面且靈活地應用上表中內容。

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