急性心梗支架後氣短重點分析他那些「嚇人」的診斷以及今後咋辦？

邏輯分析，白話解讀。

客觀公允，療效為證。

導讀：此人有明確的心梗，做了支架，有少量早搏，現在有氣短。他住院的時候除了心梗外還有很多看起來很嚇人的診斷！

如何看待這些診斷？

如何看待氣短？

今後要注意什麼？

這些都有普遍意義。

一、患者病情是這樣的

男性，51歲，今年元月31號，大年初四，中午喝酒半斤，下午胸疼，劍突下和對應後背疼，2個小時後去醫院，到醫院支架時4個小時，內蒙醫院胸疼中心，心電圖梗了，放了一個支架，出院吃藥，5月去阜外醫院，什麼事沒有，內蒙吃康欣，阜外開的葯有萬爽力、杏靈分散片雅施達，以前血壓140-90，現在血壓90多-60-70，今天剛從阜外回來，查著沒事，最近1個月有氣短，餓的時候氣短。支架以後不能左側卧位，不舒服。發病前基本每天一斤白酒。煙戒掉一年，原來2盒。

為什麼記錄里客觀檢查寫的少？因為太多了，全記要1個多小時，後邊會把重點的進行展示。

補充一下：患者本次大年初四發病以前，從未有過胸疼。

大年初四是1月31號，由於患者以前從未有過胸疼，所以他只是以為喝酒造成的肚子疼，在家疼了兩個多小時還不緩解才去的醫院，去了醫院，醫院反應也很迅速，馬上做了支架，手術記錄是這樣的：

前降支中段全堵上了，別的地方全正常，堵的地方放了一個支架。

過了幾天之後的2月7號，心電圖是這樣的：

這是一個典型的前壁心梗後的表現

2月11號出院，出院首頁是這樣的：

注意：2型糖尿病性周圍神經病變，2型糖尿病性酮症，高血壓，脂肪肝，血脂代謝異常---這些都是本文要說

3月7號回醫院複查，彩超結果是這樣的：

左室射血分數43%，二尖瓣反流（輕度）---這裡也有重點！有太多人被輕度二尖瓣反流這幾個字鬧得輾轉反

4月17號再次複查，有點兒早搏：

4月25號，又做了個心臟的CT：

這個結果可以，25%的狹窄和沒病的人比叫有病，和有病的人比可以不算有病。

在這個不斷複查的過程中，患者還是不太放心，於是來北京，繼續複查：

5月5號，住進阜外醫院：

注意：除了心梗（已經變成陳舊性），還有2型糖尿病，外周動脈粥樣硬化，雙側頸動脈斑塊，高脂血症，亞臨床

然後回家，然後再來，然後再回，然後再來……

7月28號，患者的心電圖：

這個心電圖紅箭頭標註的地方比2月7號的高度減低了，說明當時的心梗確實過去了，而且沒有新的梗死，這個心

不過，他8月2號又在阜外醫院做了個心臟彩超，這次還不錯，除了二三間瓣微少量反流外基本上沒有別的問題，然後他就拿著這大一堆東西從阜外醫院直接來了行善堂。

3月7號也就是心梗後47天的時候在內蒙做的彩超：射血分數47%，階段性室壁運動異常，二尖瓣輕度反流這

這次8月2號的顯示：左心不大了，反流減輕了，室壁運動異常在報告結論里沒寫，但在上邊有「左室前間壁運動減低」，由於不是我們做的，也不是一個醫院一個醫生做的，所以細微之處無從考證，但最起碼看出「只有可能減輕，沒有任何加重」。

患者為什麼來行善堂？因為內蒙和北京的大醫院都看過了，沒有特殊問題，但是患者氣短！

二、今天的重點是逐一分析患者在內蒙和北京兩次住院的診斷

這些診斷包括：

內蒙診斷的：2型糖尿病性周圍神經病變，2型糖尿病性酮症，高血壓，脂肪肝，血脂代謝異常。

北京診斷的：2型糖尿病，外周動脈粥樣硬化，雙側頸動脈斑塊，高脂血症，亞臨床甲狀腺功能亢進。

也老調重彈一下心梗，並重點說一下醫院裡不搭理、但患者很難受的氣短。

由於患者檢查實在是太多太多，而患者想訴說的也實在是太多太多，而我們的記錄實在是不可能全記下來（全記下來要上萬字啊），所以有些前因後果前面沒有說，我們說到哪一個就把背景略微講一下。

首先說一下，患者50歲男性，看起來精氣神不錯，不帶病人的樣子。

2型糖尿病：

他的血糖就不怎麼高，是做了個糖耐量有點兒異常，就做了一次，然後就被扣上了2型糖尿病的帽子。一般來講，一家醫院下了診斷之後，第二家基本上會照搬下來，不會否決掉。為什麼不否決呢？第一總要尊重第一家，人家也不能亂寫；第二別沒事找事。關於糖尿病和糖耐量異常是個什麼關係，抱歉，我實在是不能公開寫。但我們把他糖尿病的診斷給否決了！

2型糖尿病性周圍神經病變：

追問之下，患者左腿膝蓋以下發涼，右腿沒事。再追問做沒做超聲，說做了，血管沒事。否決！第一、他不是糖尿病；第二、他就算是糖尿病，沒有10年也很少會有糖尿病性周圍神經病變；第三、糖尿病性周圍神經病變應該是對稱的，因為糖尿病是全身的啊，怎麼會左腿涼右腿沒事？第四、摸了摸他的足背動脈，兩側跳動力度一樣（不要做個只會號脈的醫生），在摸足背動脈的時候，患者主動說兩腿做過超聲，血管沒事兒！多明白啊，患者其實是在衛生間工作的。第五、糖尿病性周圍神經病變典型的是兩手兩腳發麻發木像穿了襪子、帶了手套一樣的感受，他不是，他是涼。

那他是什麼呢？受涼！就是老寒腿的早期，冬天穿短裙的小美女們在變成老美女後體會都很多。

2型糖尿病性酮症：

糖尿病性酮症是一種比較嚴重的病，會死人的，而且都是嚴重糖尿病才有，有嚴重糖尿病伴隨非常高的酮體高（抽血化驗），喘氣一股爛蘋果味，這才是！診斷不難。除此以外，人餓了的時候酮體都高，不高才不正常！不高才有病！連2型糖尿病性都牽強，正趕上酮體略微有點高就診斷個「2型糖尿病性酮症」，理由非常非常非常的不靠譜。

脂肪肝：

據觀察，成年人的腹部B超中，幾乎人人都是脂肪肝；就像人人做胃鏡都是慢性淺表性胃炎（讀者當中應該不少做過的吧）；已婚女性做個檢查幾乎都有宮頸糜爛，說到宮頸糜爛大家應該都懂了，這個病在近幾十年來全國各大醫院（公立私立）都是給做激光進行治療的，幾年公認的不是病，不用治……

高脂血症/血脂代謝異常

這裡沒上圖，患者說了，血脂有一點點兒高。有一點點高要不要診斷為血脂異常？要不要吃藥（尤其流行的他汀）？他的心梗和血脂高有沒有關係？他以前從來沒有心絞痛，本次是喝酒是突然疼痛，100%堵塞，支架後4月25號複查做CT，有幾處25%的鈣化，是鈣化，不是粥樣硬化斑塊，這說明他這次的心梗不是由於血脂高導致血管有粥樣斑塊，粥樣斑塊逐漸增長，狹窄慢慢加重，然後破了形成血栓，最起碼這種可能性不大。

也就是說，他的心梗沒有狹窄基礎，血脂高導致的可能性不大，何況他還不太高。血管痙攣也會引起心梗，課本里寫了。

關於要不要吃他汀，要不要狠狠地吃，現在爭議很大，原來認為他汀是神葯，不但吃，還要天天吃，還要大量吃，要吃到血脂比正常人還要低！！！現在，有很多證據表明吃多了副作用太大，包括新發現的衰老的快。另外血脂高導致冠心病的理論也正在被推翻中，還沒翻過來。

雙側頸動脈斑塊

很多人查，很多人有。我想說的是，很多沒病的人查也有，又有怎麼樣？沒有斑塊的也會的腦梗塞，有斑塊的也不一定得腦梗塞。不能用12歲的標準去衡量50歲的身體。現在儀器太發達，基本上是查哪哪有問題，關鍵這是不是問題，我們認為不是。這才是醫生要下功夫的地方，不然開檢查單子看檢查報告不需要學醫啊，現在的機器很多都是自動出報告的。

亞臨床甲狀腺功能亢進

什麼叫亞臨床？就是沒有大事。不健康就是有病，挺健康但感覺不健康就是亞健康，這是目前很多醫院的邏輯。

甲亢的診斷很容易，何來亞臨床甲亢？應該是數值在正常上限左右。但化驗會有偏差，試劑會有誤差，人體一天當中會有波動，正常值是人為界定的，醫學上界定的心率正常值是每分鐘60-70次，但是我們經常碰到有些人大輩子就是50多次，一到57次以上就難受。所有化驗包括血壓等等的正常數值怎麼來的呢？找上2000個沒有病的人，統統量一下，每個人的都不一樣，把最高的2.5%去掉，把最低的2.5%去掉，剩下的就是正常值的上下限區間。

三、我們給他的建議

1、關於心梗的：

診斷明確，治療對頭，如果更早放支架更好，發病4小時放有點兒晚，所以已經有心肌壞死，但是也就這樣了。關鍵是防止以後再梗，防止以後再梗不是到處檢查狠勁兒吃藥神經兮兮戰戰兢兢（他雖然精氣神還好，但是天天拿小本記錄血壓、密密麻麻）。

首先去除誘因，就別喝了，內蒙同志是真能喝啊，煙他已經戒了，不要再抽了，不熬夜不喝咖啡不特別勞累，但是，該運動運動該幹嘛幹嘛！別把自己當病人，嚇得什麼都不敢動、什麼都不敢幹、不要天天檢查、不要天天拿小本本做記錄。

再者，如果以後有胸疼30分鐘不緩解馬上去醫院，持續30分鐘胸疼不緩解，嚴重提示是心梗。後背疼和胸疼一樣。

2、前邊分析的那些其他診斷：

2型糖尿病性周圍神經病變，2型糖尿病性酮症，高血壓，脂肪肝，血脂代謝異常。2型糖尿病，外周動脈粥樣硬化，雙側頸動脈斑塊，高脂血症，亞臨床甲狀腺功能亢進。-----血壓每周量一次就夠了（他現在一天量很多次）其他的統統、統統不要管他！當做沒有這回事！

3、氣短：

氣短是他最近天天嘀咕的根源，而偏偏在其他醫院裡沒有給出診斷和治療。馬寶琳著《中醫治心臟病》一書中有專門一節，這裡略講幾句結論。從西醫上講，這是心臟的植物神經有問題。從中醫上來講，這是心氣虛。氣短和心梗肯定是有關係，就像人做了手術傷元氣一樣，他的心也被傷了元氣，心肌都死了一塊。

四、結語：

人是會被嚇出病來的，經常有人講關於癌症「三分之一是病死的，三分之一是治死的、三分之一是嚇死的」，其實何止癌症？天天害怕就會吃不下、睡不著、身體就會虛弱、心情就會鬱悶，不得病才怪呢？

如果誇大病情，患者就會害怕，雖然聽話，但是害怕會加重原有病情，很難治好，這是個惡性循環。行善堂的做法是在客觀分析後不要讓患者做無謂的檢查、不要有無謂的擔驚受怕，同時治療他本身原有的病，病情減輕，擔心減少，這就是正向激勵，越來越好。

此患者剛治療幾天，還不知效果怎樣，但是以上分析都給他講了，他的思想包袱放下了，他的病情本身也不複雜，應該會效果不錯吧。期待中。

這正是：

一大堆病嚇死人，

不知去哪拜真神，

別怪診斷不靠譜，

只求自己別錯門。

行善堂原則：

「有把握就說試試，沒把握堅決不治」

這可不是喊口號，我們是真這麼做！

早搏、房顫、心臟神經症 400-101-8857

文章來源於：中國最真實的患患求醫分享社交平台「他咋治的」

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！