胡希恕中醫臨床精華——前列腺炎治療經驗談

病系多證有關連 必須辨證方消災

前列腺炎是臨床常見病，它又分急性和慢性兩種。急性前列腺炎，主要表現尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜脹疼痛，並向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射，常可出現高燒、惡寒、頭痛、身痛等症，有如急性淋證。前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有波動感，膿腫破潰後可自後尿道、直腸或會陰都穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。

慢性前列腺炎主要表現為：排尿不暢、尿頻、尿急，排尿時感尿道灼熱、或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時．尿道流出乳白色粘液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睾丸痛，或出現小腹、腹股溝、大腿內側等處痛。由於病情輕重不一，病程長短不同，臨床癥狀也複雜多變。常見的癥狀為：身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，臨床癥狀輕、不明顯，因有遺精或早泄或陽痿而找中醫看病，經檢查方知有前列腺炎症。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。

中醫古代無前列腺炎這一病名，但根據臨床表現，中醫古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫的「懸病」和「穿檔發」；慢性前列腺炎類屬於中醫的「白淫」、「精尿」、「精濁」、「勞淋」、「淋濁」、「白濁」、「遺精」、「早泄」、「陽痿」等病證範疇，由此也可知，前列腺炎可出現許多證，治療該病也必須從證入手，辨證論治才能奏效。

例1李某，男，46歲，病案號12164l

初診日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來，出現頭暈頭痛，惡寒發熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸症不減。今日仍惡寒發熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黃赤，尿常規檢查：白細胞成堆。舌質淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細滑數，寸浮。

此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其症，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論)第263條：「病人無表裡證，發熱七八日，脈浮數者，可下之」之句悟出，此證為濕熱內結．辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：

柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生薑三錢，大棗四枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬四錢，玄參四錢，生石膏二兩。

結果：上藥服兩劑，熱退身涼和，固仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑，諸症已。

按：本證病灶、炎症在下、在前列腺，但癥候反應卻在半表半里及里，且已現津傷，此時如僅用利濕通淋於下，必致津更傷，邪更踞於里，正虛里實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成「穿檔發」。胡老秉承仲景醫論並據臨床經驗仔細辨證，辨證準確，治療得當，治從清里及和解半表半里，同時又益津增液，故能使熱退身涼和。再進—步清理余邪，使病痊癒。

例2劉某，男．45歲，病案號137865。

初診日期1966年2月9日：自上月25日發熱，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉中醫治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而症不退，現症：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。此為表虛猶未解，而里熱已盛，呈三陽合病，為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生薑三錢，半夏三錢，党參三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黃芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服三劑，頭痛、身疼已，汗出惡風減，上方再加生苡仁六錢，麥冬四錢，服六劑，諸症已。

按：本證有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看為里實熱證，但胡老據汗出惡風、身疼等首辨為表虛證，表虛則營衛虛，可知胃不實，以是可知里熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。服之表解，半表半里和，里清，諸症隨之亦消。不著眼消炎而炎自消。

例3王某，男，30歲，首都機場病案號3341。

初診日期1966年6月11：患前列腺炎已半年余，已服中西藥治療，療效不理想。現症：腰痛，時小腹痛，或睾丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時尿道口有乳白色粘液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口乾思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：

豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生苡仁一兩，生阿膠三錢，大黃一錢。

結果：上藥只服二劑，症大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝幹薑湯，服半月，癥狀基本消失。

按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據是口渴，即屬內熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，面有口乾思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去症已。

例4方某，男，43歲，病案號132645。

初診日期1965年12月7日：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細胞15～20，卵磷酯小體(++)，診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。後轉中醫診治，以補腎、舒肝等治療，症不減反加重。近症：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食後則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣縮，現症惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細弦。此外寒內飲為患，為五苓散方證：

桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼朮三錢。

結果：上方服三劑症減，繼原方服六劑，諸症基本消除。

按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，要想到補肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患，且呈外寒內飲之證，補則激動內飲，飲邪上犯，故現頭暈、目眩，正邪相爭，內外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這裡也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫治療有無療效，關係所在，不可忽視。

例5陳某，男，36歲，病案號196986。

初診日期1967年7月30日：自1963年來會陰常墜脹或痛，經西醫診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重，會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便餘瀝，尿後或大便時尿道有乳白色帖液流出，舌苔白，脈沉弦細尺滑。此虛寒里急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證：

桂枝三錢，白芍六錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二餞，飴糖二兩，小茴香三錢，桑螵蛸三錢，烏葯三錢。

結果：上方服六劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸症基本消失。

按：(金匱要略·血痹虛勞病》第13條曰：「虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。」多是指里虛寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。

例6白某，男，35歲，病案號163411。

初診日期1965年6月23日：自1961年4月出現失眠，且越來越重，相繼出現頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫診斷為慢性前列腺炎、神經衰弱。服藥治療無效，而轉中醫診治，曾服人蔘養榮丸、全鹿丸等不效，且症益重。來診時症見：失眠，自汗盜汗，頭昏腦脹，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼、少腹悸動，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細數。此陽氣下虛，虛火上亢之證，為桂枝加龍骨牡蠣湯方證：

桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢，生薑三錢，大棗三枚，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川附子三錢，炙甘草二錢。

結果：上方服六劑，睡眠好轉，只遺精一次。7月2日改他醫處方，與知柏地黃丸，服後遺精，耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減，經兩月治療，遺精已，早泄減，余耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月余，症漸平。

按：前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精，早泄、陽痿等，改善這些癥狀，當然要治療前列腺炎症。但治療前列腺炎症必須辨證，本例在治療初及治療中已顯示，一見遺精、早泄便以腎虛補治是不準確的，必須辨清病本，並與相應的方葯，才能收效。本例因長期失眠、自汗、盜汗，營衛不固，外邪易侵，長此以往，出現陽虛於下，虛陽亢於上，因此治療必須調和營衛以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虛，用白薇，生龍骨，生牡蠣澀斂浮陽，這樣有的放矢，才能治好慢性前列腺炎，才能治好遺精、早泄。

例7倉某，男，30歲，病案號98603。

初診日期1963年2月28日：結婚即現陽痿、早泄，病已4年，經中西醫診治毫無起效。經查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效。近症：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早泄，素動念見色流精，大便前後，每因腹壓增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細。此屬營衛失和，上熱下寒，治以調和營衛，溫下斂上，與桂枝加龍骨牡蠣湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生薑三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蠣八錢，炙甘草二錢。

結果：上方服三劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散，服六劑，自覺癥狀皆好轉，偶有耳鳴腰酸，精神好轉。與四逆散合當歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑，告之陽痿已。

按：《內經》謂：「陰陽之要，陽密乃固」，此患者長期患慢性前列腺炎，伴見陽痿，早泄，證現陽氣虛於下，虛陽浮於上，其關鍵在陽虛不能密固，對於這種證，古人已有成熟的治療經驗，如{金匱要略，血痹虛勞病}第8條曰：」夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛、芤遲，為清谷，亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之」。用桂枝加龍骨牡蠣湯的目的，在於溫下寒，調和營衛，調和陰陽，收斂浮陽，潛陽入陰，陽能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽和則功自調。又本患者，長期抱病情鬱氣滯，因此後期治療，輔以四逆散舒肝理氣，使陽氣得舒，這樣治癒慢性前列腺炎，也即治好了早泄、陽痿。

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