胰腺炎痛苦又難治，中醫妙手起沉痾

小編導讀

急性胰腺炎是常見的急腹症之一，發病率僅次於急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石症。此病除了有腹脹腹痛、噁心嘔吐等十分痛苦的癥狀之外，更重要的是誤診率高達60%～90％。若發展成為急性出血壞死型胰腺炎，病死率可能高達30%～50%。

那若是壞死性胰腺炎+耄耋之年的病例，是不是要讓人傷透腦筋了？莫慌，名中醫徐志瑛採用這樣的治法，三診即愈。一起去看看吧——

金某，男，78 歲，退休教師。住院號: 209999。入院日期: 1999年1月28 日。初診日期: 1999年2月2日。

因心窩部持續性疼痛伴噁心嘔吐不止入院。血常規: WBC 12.8×109/L,N 90.8%。血澱粉酶1777IU/L，尿澱粉酶10485IU/L。確診為急性胰腺炎。雖經抗感染、解痙、止痛等治療，2月2日病情仍發生變化。體溫38.8℃,雙肺聞及廣泛性哮鳴音，心率105次/分，血壓164/95mmHg，加強抗菌消炎、擴張血管、強心利尿、吸氧等措施後體溫正常，腹痛減輕，但出現大量腹水，腸鳴音明顯減弱，大便兩天未解。腹透示: 腹中上部腸腔充氣明顯,可見多個液平面，最長達15cm。符合腸梗阻徵象。此時，呼吸困難，神志障礙。外科會診: 繼續內科保守治療，故請中醫會診。症見面部潮紅，神志不清，呼吸急促，氣粗而煩，胸滿腹膨，按之疼痛，大便秘結5天，小便減少,舌質紅絳，無苔少津，脈弦滑小數。

脈證合參:此乃濕濁內蘊，上蒙清竅，氣機逆亂，痞、滿、燥、實俱全,並傷及津液，難以推動腸道中的燥屎，氣、血、熱、水互結，隨時有突變的可能。

治則:增液瀉腑，清熱解毒，行氣消滯，利水活血綜合治療。

方葯:增液承氣湯加減。

處方:白花蛇舌草、白毛藤、鮮石斛、豬苓、白茯苓各30g，銀柴胡、炙鱉甲、佛手片、制香附、肥知母、花檳榔、廣鬱金各12g，粉丹皮、生大黃(後下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g，炙枳殼20g，王不留行子9g。3 劑，水煎兩汁，分服。另配芒硝30g，外敷臍上。

2月4日二診:葯後次日大便已下、稀薄極臭，隨之小便增多，達1500mL，腹脹減輕，舌質紫紅，苔光，脈弦滑。腑氣已通，熱勢已去，腎之氣化恢復，但陰津仍乏，氣虛血瘀未解。

方葯:去消滯葯，增液承氣湯加減。

處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬茯苓、白茯苓、鮮石斛各30g，銀柴胡、生大黃、佛手片、玄參、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g，炙枳殼、生地黃各20g，寸麥冬、粉丹皮各15g。4劑，水煎兩汁，分服。芒硝繼續外敷。

2月8日三診:體溫正常，能在床上活動，開始飲流食，腹水基本消失,二便通暢。B超提示: 胰腺部有一囊腫，約8.3cm×64.8cm 大小，不均勻回聲包塊，少量腹水，為胰腺假性囊腫，舌淡紅，苔光有津，脈弦細。上法去承氣湯，加軟堅化飲之品。

處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬苓、白茯苓各30g，銀柴胡、生地黃、玄參、佛手片、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g，生枳殼20g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，粉丹皮、寸麥冬、炒赤芍、皂角刺、橘核各15g。14 劑，水煎兩汁，分服。

帶葯出院。後繼續服疏肝理氣、活血化瘀、滌痰軟堅之葯1年，隨訪得知，胰腺假性囊腫明顯縮小，生活一切正常。

按：此例因濕熱蘊結犯及肝膽，失於疏泄條達導致本病。吐、脹、熱、閉後，造成痞、滿、燥、實四證俱備，當用大承氣湯，但因耄耋之年，氣血本已虧虛，邪熱燥實無力肅清，更耗津燥液，其表現在舌質紅絳、苔光無津，腸中的燥屎無液推動。西醫學診為腸麻痹。其實此時燥實已傷及氣陰,將要出現氣機逆亂，造成氣虛、陰虧、津涸、血瘀、水溢、燥實互結，故要想泄其實熱，必先救其津液，故在大承氣湯的基礎上重用清熱解毒之品，以行氣導滯，利水活血，急下存陰，然後在增液生津的基礎上，分清別濁，達到「去宛陳莝，腸胃清」的目的。

版權聲明

本文部分內容選自《徐志瑛治療危重疑難病案一百例》（中國中醫藥出版社出版，徐志瑛編著, 凌紅羽整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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