葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」二：熱邪內陷正虛邪留

各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

熱邪內陷正虛邪留

項案：陽氣最薄，暑入為瘧，先由肺病，桂枝白虎湯。氣分以通營衛為正治，今中焦痞阻，冷凍飲料不適，熱邪宜清，胃陽亦須扶護，用半夏瀉心法。半夏、黃連、薑汁、茯苓、人蔘、枳實。

黃連

毛案：又寒熱由四末以擾中宮，胃口最當其殘害，熱悶不飢，胃傷邪留，清熱利痰。固為要法，但有年氣弱，兼之病經匝月，清邪之中，必佐輔正，議用半夏瀉心法。人蔘、半夏、黃連、黃芩、枳實、薑汁。

孫案：陽虛之體，伏暑成瘧，涼葯只宜少用，身麻屬氣虛，用生薑瀉心法，半夏、生薑汁、茯苓、炙甘草、南棗肉。

南棗肉

從以上兩個半夏瀉心法的案例中，項案陽氣最薄，暑入為瘧，熱邪宜清，胃陽亦須扶護，毛案胃傷邪留，有年氣弱，清邪之中，必佐輔正，藥用半夏、黃連、薑汁、枳實苦寒與辛溫相配，辛開通陽，苦降瀉濁，又用人蔘甘溫補中，由此推測此半夏瀉心法的病機為熱邪內陷，正氣已虛，其半夏瀉心法實為仲景半夏瀉心湯的具體體現，但全方只用仲景半夏瀉心湯中的人蔘而無炙甘草、大棗，並加入枳實，表明其用仲景半夏瀉心湯之法，而不拘於其方。

茯苓

生薑瀉心法案例伏暑成瘧，且氣虛明顯，藥用生薑、半夏溫中散結，炙甘草、南棗肉益氣，去黃芩、黃連之苦寒之品，表明葉天士生薑瀉心法之用，重在溫中補虛，並用茯苓易人蔘，健脾利濕，以突出其暑瘧的用藥特點。

下期：葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」三：胃陽大傷濁陰上逆

韓順平，馬嘯，王富雄

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！