骨關節炎的分類、癥狀體征與疾病治療

健康 08-23

骨關節炎為一種退行性病變，系由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

疾病分類

根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。

1、繼發性骨關節炎

（1）機械性或解剖學異常髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術後、關節置換術後、急慢性損傷。

（2）炎症性關節疾患化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。

（3）代謝異常痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著症、羥磷灰石結晶。

（4）內分泌異常肢端肥大症、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

（5）神經性缺陷周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。

2、原發性骨關節炎

其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

癥狀體征

視病程不同，癥狀差別較大，但大多數患者的表現並不典型，尤其是早期病例，僅有5%的人有癥狀。患者多為50歲以上的中、老年患者。本病起病緩慢，無全身癥狀。通常為多關節發病，也有單關節發病者。受累關節可有持續性隱痛，活動增加時加重，休息後好轉。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，故與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發作，同時有關節僵硬感，偶爾可發現關節內有磨擦音。久坐後關節僵硬加重，但稍活動後反而好轉，有人稱之為「休息痛」。後期關節腫脹、增大及運動受限，但很少完全強直，一般表現為骨阻滯征。

本病一般有關節疼痛及壓痛、關節腫大、晨僵、關節摩擦音（感）、關節活動受限等癥狀體征和表現。

疾病治療

本病發展緩慢，癥狀較輕，且對功能大多無明顯影響，應注意保護，避免或減緩病變的發展。

本病最為重要而又最基本的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，對患病關節要愛惜，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，以減少關節的負荷，延緩病變的發展。下肢關節有病變時，可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。可以行理療及適當的鍛煉以保持關節的活動範圍，必要時可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。

消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發作期間起治標作用。關節內注入潑尼松龍(醋酸潑尼松龍)或醋酸氫化可的松可控制癥狀，每間隔2周注射一次。

對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，可酌情行人工關節置換術、關節神經切斷術或截骨術等，以求改善關節功能。