抑鬱症和雙相情感障礙患者家屬最關心的問題都在這裡了

問題一：

請問何醫生，我的孩子現23歲，在讀大學生。15年5月首發抑鬱，之前吃過兩次葯，治癒停葯。後來兩次複發，現診斷為重度，休學，目前服藥來士普3個月，足量6周，有療效，但離病前狀態很遠。病前無輕狂或狂躁情況。請問，這種發病年齡早，似乎又有季節性的抑鬱，但無躁狂的情況，是按抑鬱治療還是考慮雙相?

答：雙相是一種回顧性的診斷，也就是如果病人出現過躁狂癥狀的時候，才能考慮診斷為雙相。所以，我個人認為，你的孩子並沒有出現過躁狂的癥狀，那麼應該按照抑鬱症的診斷來治療。

對於多次複發，最關鍵的是找到複發的原因，是主要因為停葯，還是主要因為孩子受到了一些刺激？還是心理創傷？學習障礙？搞清楚複發的原因並正確處理是非常、非常重要的，否則病情還會反覆。複發多次以後，不但孩子可能會變得更加悲觀，而且很多精神科大夫認為複發3次以上就應該終身服藥。

至於季節性抑鬱，不排除病人的情緒可能會受到氣候的影響。但我認為，情緒的反覆還是與心理因素密切相關的。

問題二：

何醫生，抑鬱症患者的子女發病率高嗎？我是抑鬱症患者，愛人健康，育有一子，我應該怎麼預防孩子患上抑鬱症？

答：就像我在講座中講過的，我認為抑鬱症不排除有遺傳因素，但是這個比例非常小，更重要的是後天成長環境的影響。我認為，你更重要的是創造良好的家庭環境，你要繼續保持治療，保持積極樂觀的心態。你的情緒和康復對於孩子來講是非常重要的。

另外，要注意你跟丈夫的三觀和教育觀念是否一致，如果不一致的話要積極磨合，形成一個新的、屬於你們自己小家庭的、積極的三觀。

問題三：

何主任，請問，抑鬱症好了的標準是什麼？

答：精神科普遍認為，抑鬱症康復的標準是臨床癥狀消失，抑鬱情緒緩解，社會功能恢復失。理論上，如果是徹底康復，最終應該是不用服藥的。但現實中，如果是長期服藥、單純只進行藥物治療的患者來說，完全停葯這個目標很難達到。

我認為，要辨別抑鬱症是否已經完全康復的標準，關鍵要看是否能找到患病的原因並予以解決，尤其是心理上的原因；並讓患者掌握心理活動規律，更好地識別和控制自己的情緒。

問題四

何醫生，我對你介紹的科學催眠很感興趣。請問催眠治療雙相一般要做多久？成功率如何？

答：我只能介紹一下我們這邊機構的情況，並不能代表這個技術用於雙相治療的情況。

對於泛雙相化的病例，我們這邊至少需要20個小時治療時間。具體不同的病人有很大差異性，最多的要40個小時，這與病人是否配合、悟性高低，家人是否配合和治療的目標有關。

我們的診斷比較全面，如果有成癮的也要治療，有學習障礙的也要治療，是系統的治療，這都算在治療時間內了。至於成功率，只要病人和家屬是配合的，我們這邊治療過的病人最後都康復得挺好，大部分都撤葯了，還有些正在撤葯過程中。

問題五

何主任，如果患者處於青春期，休學，被診斷為雙相，對治療十分不配合，自暴自棄，家長應該怎麼做？應該給孩子立規矩嗎？

答：如果孩子不願意接受治療，這的確很麻煩。我認為，家長可以嘗試從以下三個辦法入手。

第一，要積極引導孩子認識問題的所在，如果孩子不聽家長的，那可以找一個孩子認同的人，無論是老師還是玩伴。家長先跟這個中間人詳細交代孩子的情況、問題和解決辦法，然後再通過這個人跟孩子交流。這樣的效果往往會事半功倍。

我經常跟病人家屬說，很多時候並不是父母講的話沒有道理，而是因為這些話是從父母嘴裡說出來的，如果孩子跟父母關係很糟糕，無論父母說什麼孩子都會從負面去解讀。

第二，如果第一個方法無效，必要時則要考慮強制治療，比如孩子有自殺、自殘傾向的時候。但家長要注意，強制治療的過程對孩子來說也是個創傷，不能一直強制。所以，在孩子情緒稍平穩之後，一定要找到病根，尋求專業的心理治療。

第三，如果以上兩種辦法都不行，那隻能慢慢來了。

關於立規矩，我認為要謹慎，如果沒有得到孩子的認可就盲目立規矩，反而會引起孩子很大的反彈。

問題六

請問何醫生，青少年的抑鬱症能否恢復到正常？還是要終生用藥？

答：從我臨床經驗上看，青少年的抑鬱症是可以完全恢復正常的。經過專業的系統治療後，是可以慢慢撤葯的，不需要終身用藥。

但是，這種治療一定是系統的治療，把病根解決，這很重要。如果已經吃藥了，別盲目停葯，否則可能會引起比較嚴重的停葯反應，加重病情，並且再次服用這個葯的時候可能會無效了。所以，用藥謹慎，停葯更要謹慎。

問題七

請問何醫生，如果重度抑鬱和中度焦慮在沒有吃藥的情況下，通過自我調節和心理疏導後身體恢復的差不多了，這樣還需要找醫生看一下嗎？平時需要注意什麼？

答：如果要找醫生，要謹慎一些，最好找對心理比較了解的比較權威的醫生。平時注意鍛煉，飲食。現在已經證實打太極是有利於情緒康復的。還有就是創造有利於康復的社會支持體系，比如良好的家庭關係和親人關係等等。

如果有條件，還可以做一些提升自己心理素質的事，報一些有效的、心理提升或成長的培訓班。但要謹慎選擇，要小心被精神洗腦或精神控制。

問題八

何主任，如果患者不接受吃藥治療怎麼辦？

答：如果不肯吃藥，那就看他是否能接受心理治療，如果願意的話，那比較好辦。可以帶患者尋求高效的專業的心理治療。

如果堅持要自己調整，作為家長不要一味反對，還是可以鼓勵他的。但是，一定要跟患者商量好、約定好一個期限。在這個期限內，可以鼓勵他、引導他積極地自我調整，可是如果超過了這個時間，就要接受治療了。

如果是患者是青少年，我建議約定的自我調整期限不能太長，否則耽誤學習。

問題九

何主任，如果患者不接受吃藥治療怎麼辦？

答：如果不肯吃藥，那就看他是否能接受心理治療，如果願意的話，那比較好辦。可以帶患者尋求高效的專業的心理治療。

如果堅持要自己調整，作為家長不要一味反對，還是可以鼓勵他的。但是，一定要跟患者商量好、約定好一個期限。在這個期限內，可以鼓勵他、引導他積極地自我調整，可是如果超過了這個時間，就要接受治療了。

如果是患者是青少年，我建議約定的自我調整期限不能太長，否則耽誤學習。

問題十

何醫生，您在講座里說的高效學習干預的療程大概多久？

答：如果孩子配合的話，我們這邊一個療程大概10個小時。可問題是，往往經過我們詳細的溝通後，發現孩子不僅僅是學習問題，可能還有深層次創傷問題。如果創傷不處理，雖然能夠暫時改變學習狀態，但容易反覆。這種深層的創傷問題往往是病根，一定要解決，學習問題可能只是表象。如果加上創傷處理，那就不止10個小時了。

問題十一

何醫生，請問10歲以下的兒童如何進行早期干預？

答： 對於10歲以下的心理干預是有難度的。我曾經做過的、最小年齡的心理干預是8歲，也是用催眠的方法，難度挺大的，要看孩子悟性和配合程度。大部分低齡的孩子並不適合催眠和深度放鬆，更適合用遊戲的方式來進行。

其實，如果是年齡比較小的孩子出現了問題，更重要的是父母要營造良好的家庭關係，尤其是建立親密的親子關係。如果低齡的孩子出現心理問題，一般都是父母和家庭的問題，父母一定要先解決你們之間的關係問題，不能只盯著孩子的問題。

家庭就像一個土壤，孩子就是一顆種子，明明土壤有問題，但總是只盯著種子，這是行不通的。父母要反省、反思教育和家庭環境有什麼問題。找到了問題之後，父母再積極去解決和改變，那麼孩子自然慢慢就會恢復了。如果還不行，等年齡再大一點，配合度高一點了，再做治療也不遲。

問題十二

何主任，我為什麼夜裡睡著了還會大喊大叫，有時像吵架一樣再說夢話，第二天早上起來確全然不知，患者睡覺經常只做一個夢是什麼原因？是屬於創傷嗎？

答：一般來說，這種情況都是指向創傷。但創傷並不一定是某一件事情，也可以是一種持續的狀態。拿我自己來舉例吧，我從高中畢業一直到研究生畢業，我一直做同一個夢，在夢裡我準備參加高考了。這說明高考給我帶來的壓力非常大。

這種夢境和行為一定是有原因的，如果問題不是很嚴重，不影響工作生活學習，問題不大。可是如果影響了，就一定要及時接受高效的心理干預。

本問答由廣州日輝成癮和心理治療中心何日輝主任提供

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