小李是一名從懷化來長沙上大學的大一新生，剛來大學都需要軍訓，從小就缺乏鍛煉的她，在田徑場上不停的走正步，走著走著發現膝蓋愛打軟腿，跑起來痛，蹲下來更痛，休息後也不見好。

（網路圖，僅供參考）

近日，小李來到湖南省第二人民醫院骨科骨關節病區就診。經過仔細問診和體查，李寶軍博士（門診時間：周二全天）發現她膝蓋有點腫脹，內側關節間隙有壓痛，通過特殊體查，考慮是半月板的問題，行X線檢查沒有發現骨頭的問題。

李寶軍博士推薦她進行MRI檢查，通過MRI檢查發現了問題的關鍵——她的內側半月板受傷了，而半月板受傷的誘發因素是因為她有先天性的盤狀半月板。

李寶軍解釋，半月板是膝關節裡面兩個月牙形的纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側面上，靠近脛骨的面是平的，上面於股骨接觸的面是凹形，它的橫斷面是三角形結構。

半月板的功能簡單來說就是穩定膝關節，緩衝膝關節的負荷力，並且可以促進營養關節內的軟骨。

（網路圖，僅供參考）

半月板介於膝關節的股骨髁與脛骨平台間，就像緩衝器，保護了二者關節面，吸收向下的震蕩，尤其是過度屈曲和伸直時，它還填充在關節間隙內，起到增加關節穩定的作用。

而小李本身發育異常的盤狀半月板又是怎麼回事呢？

專家稱，就是填充關節間隙的半月板過度肥大，像個盤子一樣覆蓋子在關節里，影響了關節的活動，患者在沒有受傷前與正常人沒有不同，少數可在屈膝活動時有關節彈響，大多在受傷時被發現。

半月板的損傷通過X片是發現不了的，因為半月板是一種軟骨，只有通過核磁共振成像才能看出來。

（網路圖，僅供參考）

半月板外側三分之一血管豐富，中間三分之一僅有少量的毛細血管，內側為無供血區，盤狀半月板比正常的半月板大，中間的血供更為不足，自然更容易受到損失，而且正常的半月板具有一定的變形能力。

在膝關節屈伸活動中可以適應性微動，而盤狀半月板中間肥厚部分缺乏變應性，導致應力集中，關節液分布不均，從而誘發關節內損傷。

盤狀半月板未損傷前一般不主張手術切除。出現損傷後，在切除損傷區及多餘區時，一般要適當的保留半月板邊緣。以免膝關節上下軟骨直接接觸，引發關節退變。

根據小李的情況，骨關節病區專家經過討論，決定通過關節鏡下的微創手術來檢查和治療。

（關節鏡下微創手術中）

關節鏡手術就是通過在關節區做2個鑰匙孔大小的切口，通過關節鏡下可以通過放大的手術視野，明確的發現各種病變，使用微創的器械對關節內的病變進行治療。

在關節鏡下，醫生清晰看到了小李破損的變異半月板，對過度覆蓋的區域進行修整成形，讓它恢復正常的月牙形狀。

對於破口較大的地方，由於撕裂到了靠近關節囊的地方，為了保留半月板的功能，防止上下軟骨磨損，醫生進行了鏡下的半月板縫合術。

術後，在精心康復治療下，小李恢復很快，目前已經出院。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 唐劍鋒

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